ХОДАТАЙСТВО О ПРИЗНАНИИ БЕЖЕНЦЕМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

                                                                      Утверждено
                                                              постановлением МВД
                                                             от 19.11.2004 N 258

____________________________________________________________________
           (наименование органа, принявшего ходатайство)

                            ХОДАТАЙСТВО

     Я, _____________________________________________________, прошу
                  (фамилия, имя (имена), отчество)
признать меня беженцем (беженкой) в Республике Беларусь по следующим
обстоятельствам  (укажите  причины,  по  которым  Вы  покинули  свою
страну) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата и место рождения ______________________________________________
Гражданство (страна прежнего постоянного проживания) _______________
Национальность (этническая принадлежность) _________________________
Языки, которыми владею _____________________________________________
Дата прибытия в Республику Беларусь ________________________________
Прибыл легально (нелегально) _______________________________________
Документы, удостоверяющие    личность    (паспорт,   его   дубликат,
удостоверение личности) ____________________________________________
Вместе со мной прибыли члены моей семьи:

------------------------------------------------------------------
|N  |Фамилия, имя (имена), отчество|Дата рождения|Степень родства|
|п/п|                              |             |               |
------------------------------------------------------------------
|   |                              |             |               |
------------------------------------------------------------------

Обращался ли ранее  с  ходатайством  о  предоставлении  убежища  или
признании беженцем в Республике Беларусь? Если да, указать орган ___
____________________________________________________________________
Адрес проживания в Республике Беларусь _____________________________
     Я  предупрежден(а), что при нарушении мной (членами моей семьи)
установленного  порядка  пребывания, отказе от выполнения требований
органов  внутренних  дел,  касающихся  процедуры признания беженцем,
процедура рассмотрения моего ходатайства будет прекращена.

Дата обращения ______________         Подпись заявителя ____________

Уполномоченный сотрудник органа, принявшего ходатайство
___________________        __________________        _______________
     (подпись)                (И.О.Фамилия)               (дата)

Структурное подразделение  по  гражданству  и  миграции,  в  которое
передано ходатайство для рассмотрения ______________________________
Дата ________________
Дата проведения индивидуального собеседования ______________________
Решение о регистрации ходатайства __________________________________
Зарегистрировано ___________________________________________________
                    (дата, номер регистрации, подпись сотрудника)
Отклонено __________________________________________________________
                         (дата, подпись сотрудника)