ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

                                                                      Утверждена
                                                              постановлением МЧС
                                                              от 08.11.2004 N 38

                                ФОРМА
               СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

                 4                                      1
--------------------------------------T--------------------------------------¬
|                                     |                                      |
|                                     |          РЭСПУБЛIКА БЕЛАРУСЬ         |
|                                     |                                      |
|                                     |              Дзяржаўны               |
|                                     |                герб                  |
|                                     |              Рэспублiкi              |
|                                     |               Беларусь               |
|                                     |                                      |
|                                     |              ПАСВЕДЧАННЕ             |
|                                     |                                      |
L-------------------------------------+---------------------------------------
                 2                                      3
---------------------------------------T-------------------------------------¬
|          РЭСПУБЛIКА БЕЛАРУСЬ         |   Сапраўдна ў адносiнах да класаў   |
|                                      |       (непатрэбнае закрэслiць)      |
|                  BY                  |                                     |
|                                      |  1, 2, 3, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2,  |
|            ПАСВЕДЧАННЕ N             |          6.1, 6.2, 7, 8, 9          |
|                                      |                                     |
|Выдадзена ___________________________ |Пасведчанне сапраўдна да             |
|               (прозвiшча, iмя,       |"__" _____________ 20__ г.           |
|                iмя па бацьку)        |                                     |
|прайшоўшаму спецыяльную падрыхтоўку ў |Пасведчанне падоўжана да             |
|_____________________________________ |"__" _____________ 20__ г.           |
|     (назва вучэбнай установы)        |                                     |
|_____________________________________ |Старшыня                             |
|па __________________________________ |камiсii _____________________________|
|           (курс падрыхтоўкi)         |        (подпiс, прозвiшча, iнiцыялы)|
|_____________________________________ |         М.П                         |
|                                      |                                     |
|Старшыня                              |Дата "__" ___________ 20__ г.        |
|камiсii _____________________________ |                                     |
|        (подпiс, прозвiшча, iнiцыялы) |Пасведчанне падоўжана да             |
|         М.П                          |"__" _____________ 20__ г.           |
|                                      |                                     |
|Дата "__" ___________ 20__ г.         |Старшыня                             |
|                                      |камiсii _____________________________|
|Подпiс уладальнiка _________________  |        (подпiс, прозвiшча, iнiцыялы)|
|                                      |         М.П                         |
|                                      |                                     |
|                                      |Дата "__" ___________ 20__ г.        |
L--------------------------------------+--------------------------------------