ФОРМА ЛИЦЕНЗИИ НА ИМПОРТ И (ИЛИ) ЭКСПОРТ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТОВАРОВ ГОСУДАРСТВ -
ЧЛЕНОВ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА
Утверждена
Законом Республики Беларусь
от 06.11.2005 N 54-З
ФОРМА ЛИЦЕНЗИИ НА ИМПОРТ И (ИЛИ) ЭКСПОРТ
ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ТОВАРОВ
-------------------------------------------------------------------¬
| УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ |
| ГОСУДАРСТВА - ЧЛЕНА ЕврАзЭС |
+-------------------T-----------------T----------------------------+
|1. ЛИЦЕНЗИЯ N |2. Срок действия |до |
+-------------------+-----------------+----------------------------+
|3. Тип лицензии |4. Контракт |от |
|Генеральная / |N | |
|Разовая / | | |
|Исключительная | | |
|Экспорт / Импорт | | |
+-------------------+-----------------+----------------------------+
|5. Заявитель |6. Покупатель / продавец (наименование, полный|
|(наименование, |адрес) |
|полный адрес), код | |
|ИНН | |
+-------------------+----------------------------------------------+
|7. Страна |8. Страна покупателя / продавца |
|назначения / | |
|происхождения | |
+-------------------+-----------------T---------------T------------+
|9. Наименование |10. Код |11. Единица |12. |
|товара |ТН ВЭД |измерения |Количество |
| +-----------------+---------------+------------+
| |13. Валюта |14. Фактурная стоимость |
| |платежа | |
+-------------------+-----------------+----------------------------+
|15. Дополнительная информация |
+------------------------------------------------------------------+
|16. Основание для выдачи лицензии |
+-------------------T-----------------T---------------T------------+
|17. "Согласовано" |Дата |18. |Дата |
| | |Уполномоченный | |
|Ф.И.О. | |государственный| |
| | |орган | |
|Должность | |исполнительной | |
|Подпись и печать | |власти | |
|имеются | | | |
| | |Ф.И.О. | |
| | | | |
| | |Должность | |
| | |Телефон | |
| | |Подпись и | |
| | |печать | |
L-------------------+-----------------+---------------+-------------
|
