УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ О СВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ДОЛЖНОСТНЫМ ЛИЦОМ ПОДЛИННОСТИ ПОДПИСИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА, ПОДПИСАВШЕГО ДОКУМЕНТ ЗА ЗАИНТЕРЕСОВАННОЕ ЛИЦО, НЕ ИМЕЮЩЕЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДПИСАТЬ ДОКУМЕНТ ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОГО НЕДОСТАТКА, БОЛЕЗНИ ИЛИ НЕГРАМОТНОСТИ

                                                                      Утверждена
                                                          постановлением Минюста
                                                               от 19.02.2002 N 3

                 УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ
      О СВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ДОЛЖНОСТНЫМ ЛИЦОМ ПОДЛИННОСТИ
      ПОДПИСИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА, ПОДПИСАВШЕГО ДОКУМЕНТ ЗА
    ЗАИНТЕРЕСОВАННОЕ ЛИЦО, НЕ ИМЕЮЩЕЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДПИСАТЬ
    ДОКУМЕНТ ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОГО НЕДОСТАТКА, БОЛЕЗНИ ИЛИ
                      НЕГРАМОТНОСТИ

"___" __________ ____ г. я, ______________________________________
                                          (фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
                     (наименование должности)
__________________________________________________________________
        (наименование (номер, местонахождение) лечебного,
     военно-лечебного учреждения, воинской части, соединения,
  учреждения, военно-учебного заведения, дома для престарелых и
       инвалидов, места лишения свободы, судна, экспедиции,
               органа социальной защиты населения)
свидетельствую подлинность подписи _______________________________
                                      (фамилия, собственное имя,
__________________________________________________________________
   отчество лица, подписавшего документ за заинтересованное лицо)
подписавшего(ей) ______________________________ в моем присутствии
                     (наименование документа)
за _______________________________________________________________
   (фамилия, собственное имя, отчество заинтересованного лица, по
      личной просьбе которого документ подписан другим лицом)
по просьбе последнего(ей) ввиду его (ее) _________________________
                                            (причина, по которой
_________________________________________________
заинтересованное лицо не могло подписаться лично)
     Личности __________________________________________________ и
                (фамилия, инициалы лица, подписавшего документ)
__________________________________________________________________
    (фамилия, инициалы заинтересованного лица, по личной просьбе
              которого документ подписан другим лицом)
установлены.

________________________                          ________________
(наименование должности)                             (подпись)

Гербовая печать
(печать)