УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ НА ДОВЕРЕННОСТИ

                                                                      Утверждена
                                                          постановлением Минюста
                                                               от 19.02.2002 N 3

               УДОСТОВЕРИТЕЛЬНАЯ НАДПИСЬ НА ДОВЕРЕННОСТИ

"___" ________________ ____ г. настоящая доверенность удостоверена
мной, ____________________________________________________________
                       (фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
                     (наименование должности)
__________________________________________________________________
     (наименование (номер, местонахождение) военно-лечебного
       учреждения, воинской части, соединения, учреждения,
        военно-учебного заведения, места лишения свободы,
               органа социальной защиты населения)
    Доверенность в моем присутствии подписана ____________________
                                                   (фамилия,
__________________________________________________________________
        собственное имя, отчество заинтересованного лица)

Личность его (ее) установлена, дееспособность проверена.

________________________                            ______________
(наименование должности)                              (подпись)

Гербовая печать
(печать)