УДОСТОВЕРЕНИЕ О СДАННОМ ЛОМЕ И ОТХОДАХ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ. ФОРМА N М-44ДМ

                                                                      Утверждено
                                                         постановлением Минпрома
                                                              от 29.12.2004 N 21

                                                                    Форма М-44дм

                                                          ---------¬
                                                          |  Коды  |
                                                          +--------+
_________________________________________   Форма по ОКУД |        |
      (наименование организации)                          +--------+
_________________________________________        по ОКЮЛП |        |
(наименование структурного подразделения)                 +--------+
                                                          |        |
                                                          L---------

                                             ----------T-----------¬
       УДОСТОВЕРЕНИЕ                         |  Номер  |   Дата    |
  о сданном ломе и отходах                   |документа|составления|
    драгоценных металлов                     +---------+-----------+
                                             |         |           |
                                             L---------+------------

      В сданном ломе и отходах  драгоценных  металлов  по  накладной
N ______________   от   "__"   _____________   20__  г.  отсутствуют
взрывоопасные, радиоактивные и ядовитые вещества.

Ответственный представитель
организации-сдатчика _____________  ___________  ___________________
                      (должность)    (подпись)   (инициалы, фамилия)
                                      М.П.