ТРЕБОВАНИЕ НА ВЫДАЧУ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

                                                                      Утверждено
                                                  постановлением Главгоссанврача
                                                               от 22.02.2002 N 6

                                                                           Форма

                   РАЗРЕШАЮ
                   _______________________________________________
                   (подпись руководителя организации, И.О.Фамилия)
                   ________________
                       (дата)

                                   ТРЕБОВАНИЕ
                         НА ВЫДАЧУ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

    Прошу выдать для _____________________________________________
                         (указать, для какой конкретной работы)
следующие радиоактивные вещества:

-----------------------------
|Требуется|Фактически выдано|
-----------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|наименование  |количество |общая     |количество |активность|номер и дата|
|вещества и    |(объем или |активность|(объем или |          |паспорта,   |
|вид соединений|число      |          |число      |          |номер       |
|              |источников)|          |источников)|          |источника   |
|              |           |          |           |          |(номер      |
|              |           |          |           |          |партии)     |
                                                  ------------             
        ---------------  
| | | | |по  |в пере- | |
| | | | |пас-|счете   | |
| | | | |пор-|на час  | |
| | | | |ту  |выдачи  | |
| | | | |    |вещества| |
-------------------------
|1|2|3|4|5   |6       |7|
-------------------------
| | | | |    |        | |
-------------------------

Затребовал сотрудник                Выдал ответственный за
                                    хранение радиоактивных веществ

_______________________________     ______________________________
   (фамилия, имя, отчество)            (фамилия, имя, отчество)
_______________________________     ______________________________
(название лаборатории или цеха)       (наименование организации)
_______________________________     ______________________________
           (дата)                             (подпись)

Получил ________________________
               (подпись)
Часы __________ (для короткоживущих)

_______________
    (дата)

    Требование   составляется   в   двух   экземплярах  и  подлежит  хранению  у
ответственного за хранение лица, получившего вещество.