ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ НА НЕЖИЛОЕ ЗДАНИЕ (СООРУЖЕНИЕ). ФОРМА N ТП 4
Утвержден
постановлением Комзема при Совмине
от 28.07.2004 N 39
Форма тп 4
КОМИТЕТ ПО ЗЕМЕЛЬНЫМ РЕСУРСАМ, ГЕОДЕЗИИ И КАРТОГРАФИИ
ПРИ СОВЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
НА НЕЖИЛОЕ ЗДАНИЕ (СООРУЖЕНИЕ)
составлен по состоянию на "__" ___________ 200_ г.
_______________________________________________________________
(наименование организации по государственной регистрации)
_______________________________________________________________
-------------------¬
Инвентарный номер | |
L-------------------
____________________________________________________________________
(назначение здания (сооружения)
Населенный пункт ___________________________________________________
Улица ______________________________________________________________
Номер дома _________________________________________________________
Номер корпуса ______________________________________________________
Отметки о произведенных обследованиях:
"__" _________ 200_ г. Изменений нет __________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Уполномоченное должностное лицо _____________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" _________ 200_ г. Изменений нет __________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Уполномоченное должностное лицо ____________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Исполнитель ________________
(подпись)
1. Область ______________________________________________
2. Район ______________________________________________
3. Сельсовет ______________________________________________
4. Населенный пункт ______________________________________________
5. Район в городе ______________________________________________
6. Улица ______________________________________________
7. Геокод ______________________________________________
8. Номер квартала ______________________________________________
9. Номер картограммы ______________________________________________
10. Литер ______________________________________________
1. Общие сведения о нежилом здании (сооружении)
Таблица 1
---------------------------------------------------------------
|1. Серия, тип проекта ||9. Общая площадь жилых ||
| ||помещений (квартир), кв.м ||
---------------------------------------------------------------
|2. Количество этажей, шт. ||10. Жилая площадь, кв.м ||
---------------------------------------------------------------
|3. Количество подземных этажей,||11. Количество квартир, шт.||
|шт. || ||
---------------------------------------------------------------
|4. Площадь застройки, кв.м ||12. Число жилых комнат, шт.||
---------------------------------------------------------------
|5. Объем здания, куб.м ||13. Материал стен ||
---------------------------------------------------------------
|6. Общая площадь здания, кв.м ||14. Год постройки ||
---------------------------------------------------------------
|7. Нормируемая площадь здания, ||15. Физический износ, % ||
|кв.м || ||
---------------------------------------------------------------
|8. Количество нежилых || ||
|изолированных помещений, шт. || ||
---------------------------------------------------------------
2. Сведения о земельном участке
Таблица 2
---------------------------------------------------------------------
|Кадастровый|Площадь |Наименование |Номер документа, |
|номер |земельного |документа, |удостоверяющего право|
|земельного |участка, га|удостоверяющего право|на земельный участок |
|участка | |на земельный участок | |
---------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |
---------------------------------------------------------------------
| | | | |
---------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------
|Застроенная площадь земельного участка, кв.м|
----------------------------------------------
-----------------------------------------------------
|всего|под основным строением|под прочими строениями|
| | |и сооружениями |
-----------------------------------------------------
|5 |6 |7 |
-----------------------------------------------------
| | | |
-----------------------------------------------------
Исполнитель ________________
(подпись)
3. Распределение нежилых помещений и их площадей
Таблица 3
-----------------------------------------------------------------------------
|Назначение |Адми- |Торго-|Поме-|Склад-|Спор- |Образова-|Комму- |Культурно-|
|\ |нистра-|вые |щения|ские |тивные|тельные, |нально-|просвети- |
|Площадь |тивные |поме- |здра-|поме- |поме- |воспита- |бытовые|тельские |
| |помеще-|щения |воох-|щения |щения |тельные, |помеще-|помещения |
| |ния | |ране-| | |научные |ния | |
| | | |ния | | |помещения| | |
-----------------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |
-----------------------------------------------------------------------------
|Нормируемая| | | | | | | | |
|площадь, | | | | | | | | |
|кв.м | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
|Вспомога- | | | | | | | | |
|тельная | | | | | | | | |
|площадь, | | | | | | | | |
|кв.м | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
|Общая | | | | | | | | |
|площадь | | | | | | | | |
|здания, | | | | | | | | |
|кв.м | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
|Помещения ||Во вспомогательных|||||Итого|
|транспортного||помещениях ||||| |
|назначения || ||||| |
|(гаражи) || ||||| |
-------------------------
-------------
| | | | | | | | | | | |
----------------------------------
|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20|
----------------------------------
| | | | | | | | | | | |
----------------------------------
4. Гостиницы, профилактории, санатории, дома отдыха, больницы,
школы, детские сады и т.д.
Таблица 4
-----------------------------------
|Количество|В том числе|Количество|
| | |мест |
-----------------------------------
--------------------------------------------------------------------
|палат,|классов,|комнат для |номе-| |одно-|двух-|трех-|четырех-| |
|спален|аудито- |отдыха и игр|ров | |мест-|мест-|мест-|местные | |
| |рий | | | |ные |ные |ные |и более | |
--------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5|6 |7 |8 |9 |10|
--------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
Исполнитель ________________
(подпись)
Примечание. Наименование граф 11 - 19 таблицы 3 и наименование
графы 5 таблицы 4 заполняется при составлении технического паспорта.
5. Распределение жилых помещений и их площадей
Таблица 5
----------------------------------------------------------------------
|Наименова-|Распределение жилых помещений по числу комнат|Итого|Итого|
|ние | |в |в |
| | |от- |обще-|
| | |дель-|жити-|
| | |ных |ях |
| | |квар-| |
| | |тирах| |
-----------------------------------------------
*---------------------------------------------------
||одно-|двух-|трех-|четы-|пяти-|более|в том числе|||
||ком- |ком- |ком- |рех- |ком- |пяти | |||
||нат- |нат- |нат- |ком- |нат- |ком- | |||
||ные |ные |ные |нат- |ные |нат | |||
|| | | |ные | | | |||
*- ---------------
------------------
| | | | | | | |в |в |в цо-| | |
| | | | | | | |ман-|под- |коль-| | |
| | | | | | | |сар-|валах|ных | | |
| | | | | | | |дах | |эта- | | |
| | | | | | | | | |жах | | |
-----------------------------------------------
|1 |2|3|4|5|6|7|8 |9 |10 |11|12|
-----------------------------------------------
|Количество| | | | | | | | | | | |
|квартир | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------
|Количество| | | | | | | | | | | |
|жилых | | | | | | | | | | | |
|комнат | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------
|Жилая | | | | | | | | | | | |
|площадь, | | | | | | | | | | | |
|кв.м | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------
|Общая | | | | | | | | | | | |
|площадь | | | | | | | | | | | |
|жилых | | | | | | | | | | | |
|помещений | | | | | | | | | | | |
|(квартир),| | | | | | | | | | | |
|кв.м | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------
|Общая | | | | | | | | | | | |
|площадь | | | | | | | | | | | |
|здания | | | | | | | | | | | |
|(общая | | | | | | | | | | | |
|площадь | | | | | | | | | | | |
|квартир по| | | | | | | | | | | |
|СНБ), кв.м| | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------
6. Благоустройство площадей нежилого здания (сооружения), кв.м
Таблица 6
-------------------------------------------------------------------------------
|Наимено-|Во- |Отопление|Канализация|Горячее во-|Газоснаб-|Ванные|Мусоро-|Лифт|
|вание |до- | | |доснабжение|жение |(души)|провод | |
| |про-| | | | | | | |
| |вод | | | | | | | |
---------------------------------------------
*-------------------------------------------------------------------
|||печ-|печ-|центральное|иное|мест-|цент-|от |цент-|сжи- |се-||||
|||ное |ное,| | |ная |раль-|коло-|раль-|женный|те-||||
||| |га- | | | |ная |нок |ное |газ |вое||||
||| |зо- | | | | | | | | ||||
||| |вое | | | | | | | | ||||
*-- ------------- ----
*--------------------------------------------------
|||||от |от |от собственной|от групповой|||||||||||
|||||АГВ|ТЭЦ|котельной |котельной |||||||||||
*---- ---------------------------------------
-----------------------------------------
| | | | | | |на |на |на |на |на |на | | | | | | | | | | |
| | | | | | |твердом|жидком |га-|твердом|жидком |га-| | | | | | | | | | |
| | | | | | |топливе|топливе|зе |топливе|топливе|зе | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
|1 |2|3|4|5|6|7 |8 |9 |10 |11 |12 |13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Общая | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|площадь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|здания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Общая | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|(норми-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|руемая)| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|площадь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Общая | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|площадь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|жилых | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|помеще-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|ний | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|(квар- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|тир) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
|Жилая | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|площадь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Исполнитель ________________
(подпись)
7. Техническое описание конструктивных элементов и инженерного
оборудования
Таблица 7
-------------------------------------------------------------------
|N |Наименование конструктивных элементов|Описание конструктивных|
|п/п|и инженерного оборудования |элементов и инженерного|
| | |оборудования (материал,|
| | |конструкция, отделка и |
| | |прочее) |
-------------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |
-------------------------------------------------------------------
|1 |Фундамент | |
-------------------------------------------------------------------
|2 |А. Наружные, внутренние капитальные | |
| |стены | |
---------------------------------------------------------------
| |Б. Перегородки | |
-------------------------------------------------------------------
----------------------------
|3|Перекрытия|чердачные ||
---------------
| | |междуэтажные||
---------------
| | |подвальные ||
----------------------------
----------
|4|Крыша||
----------
|5|Полы ||
----------
---------------------------------------
|6|Проемы |оконные ||
------------------------
| | |дверные ||
---------------------------------------
|7|Отделочные |наружная отделка: ||
| |работы |а) цоколя ||
------------------------
| | |б) стен ||
------------------------
| | |внутренняя отделка ||
---------------------------------------
|8|Инженерное |отопление ||
| |оборудование| ||
------------------------
| | |электроснабжение ||
------------------------
| | |водопровод ||
------------------------
| | |канализация ||
------------------------
| | |горячее водоснабжение||
------------------------
| | |ванные (души) ||
------------------------
| | |газоснабжение ||
------------------------
| | |напольные ||
| | |электроплиты ||
------------------------
| | |вентиляция ||
------------------------
| | |радио ||
------------------------
| | |телевидение ||
------------------------
| | |телефон ||
------------------------
| | |мусоропровод ||
------------------------
| | |лифты ||
---------------------------------------
------------------
|9|Прочие работы||
------------------
Подпись исполнителя ______________
8. Назначение и характеристика основных и служебных строений,
пристроек, подвалов, дворовых сооружений
Таблица 8
----------------------------------------------------------------------------
|Ли-|Наз- |Год |Пло- |Объем,|Про-|Описание конструктивных|Благоустройство|
|тер|наче-|по- |щадь,|куб.м |цент|элементов | |
| |ние |строй-|кв.м | |из- | | |
| | |ки | | |носа| | |
-----------------------------------------
--------------------------------------------------------------
| | | | | | |фун-|стены|пе- |кров-|по-|прое-|элек-|ото-|водо-|кана-|газо-|
| | | | | | |да- |и пе-|рек-|ля |лы |мы |три- |пле-|про- |лиза-|снаб-|
| | | | | | |мент|рего-|ры- | | | |че- |ние |вод |ция |жение|
| | | | | | | |родки|тия | | | |ство | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
|1|2|3|4|5|6|7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |14 |15 |16 |17 |
--------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Примечания:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Исполнитель ________________
(подпись)
9. Экономические характеристики нежилого здания (сооружения)
Таблица 9
-----------------------------------------------------------------
|N |Вид стоимости |В ценах какого года |Дата |Сумма |
|п/п| |определена стоимость|определения|(руб.)|
-----------------------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |5 |
-----------------------------------------------------------------
|1 |Первоначальная | | | |
-----------------------------------------------------------------
|2 |Восстановительно- | | | |
| |оценочная | | | |
-----------------------------------------------------------------
|3 |Остаточно-оценочная| | | |
-----------------------------------------------------------------
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------
10. Особые отметки
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: 1. Поэтажные планы на _______ листах.
2. План земельного участка на ______ листах.
Паспорт составил ________________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
__________________
(дата)
Паспорт проверил ________________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
__________________
(дата)
Уполномоченное должностное лицо ___________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
|
