ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПРИНЯТОГО ЗАЯВЛЕНИЯ ИЛИ СООБЩЕНИЯ О ПРЕСТУПЛЕНИИ

                                                                       Утвержден
                                                               постановление КГБ
                                                              от 22.07.2005 N 24

      ТАЛОН-КОРЕШОК N ______           ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ N ______
     Дата __________________         Дата ____________ время ______
Заявление, сообщение принято от    _________________________________
_________________________________    (наименование и адрес органа,
  (фамилия, инициалы заявителя)    _________________________________
_________________________________      фамилия, служебный телефон
      (наименование органа,        сотрудника, принявшего заявление)
_________________________________  Заявление, сообщение принято от _
           организации,            _________________________________
_________________________________    (фамилия, инициалы заявителя)
    фамилия, служебный телефон     _________________________________
сотрудника, принявшего заявление)    (наименование государственного
Краткое содержание заявления ____  _________________________________
_________________________________         органа, организации)
_________________________________  _________________________________