СЧЕТ - АКТ. ФОРМА N 1-СА

                                                                       Утвержден
                                                     постановлением Белстандарта
                                                              от 14.07.2004 N 32

1-й экз. - заказчику
2-й экз. - исполнителю
3-й экз. - заказчику для предоплаты

                                                          Форма 1-СА

                              СЧЕТ - АКТ N ________
                            от ______________ 200_ г.

Код направления деятельности _______ Код вида работ _______

Исполнитель __________________  Заказчик ___________________________
______________________________  ____________________________________
Адрес: _______________________  Адрес: _____________________________
Банк: ________________________  Банк: ______________________________
Код банка _________ р/с N ____  Код банка ___________ р/с N ________
УНП __________ ОКПО __________  УНП _______________ ОКПО ___________

------------------------------------------------------------------
|Та-  |Код   |Содер-|Стои- |Надбав-|Стои-|Сумма|Стои- |Срок      |
|бель-|под-  |жание |мость |ка за  |мость|НДС, |мость |исполнения|
|ный  |разде-|работ |работ,|сроч-  |работ|руб. |работ |          |
|номер|ления |      |руб.  |ность, |без  |     |с НДС,|          |
|     |      |      |      |%      |НДС, |     |руб.  |          |
|     |      |      |      |       |руб. |     |      |          |
                                                      ------------
                --------------
| | | | | | | | |начало|окон-|
| | | | | | | | |      |чание|
------------------------------
|1|2|3|4|5|6|7|8|9     |10   |
------------------------------
| | | | | | | | |      |     |
------------------------------
| | | | | | | | |      |     |
------------------------------
| | | | | | | | |      |     |
------------------------------
| | | | | | | | |      |     |
------------------------------
| | | | | | | | |      |     |
------------------------------
------------------
|ИТОГО|||х||||х|х|
------------------

Заказчик к качеству и объему выполненных работ претензий не имеет.
Счет - акт является протоколом согласования цен.
Обоснование цены: калькуляция или прейскурант цен.
                  --------------------------------
                       (ненужное зачеркнуть)

-------------------------------------------------------------------¬
|Всего к оплате                                                    |
L-------------------------------------------------------------------
                                     (прописью)

Работу выполнил _______________________  Работу
                (подпись ответственного  принял ____________________
                _______________________         (подпись заказчика)
                     исполнителя)
                                         ____________
                                            (дата)

Руководитель _____________________       Руководитель ______________
                   (подпись,                             (подпись,
                    М.П.                                  М.П.
             _____________________       ___________________________
               фамилия, инициалы)             фамилия, инициалы)