СПРАВКА О ПРОВЕДЕНИИ БЕСЕДЫ С ОСУЖДЕННЫМ

                                                                      Утверждена
                                                              постановлением МВД
                                                             от 10.10.2005 N 320

                              СПРАВКА
                  О ПРОВЕДЕНИИ БЕСЕДЫ С ОСУЖДЕННЫМ

1. Фамилия ______________ Имя _____________ Отчество _______________
2. Число, месяц, год и место рождения ______________________________
3. Место жительства _________________________________ тел. _________
4. Семейное положение, состав семьи ________________________________
5. Место работы, должность _________________________________________
6. Особые приметы __________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Сведения о близких родственниках ________________________________
____________________________________________________________________
8. Данные о лицах, с которыми поддерживает близкие отношения _______
____________________________________________________________________
     Осужденному  _________________  разъяснены  порядок  и  условия
отбывания наказания (условия и правила, которые необходимо соблюдать
в период профилактического наблюдения).

"__" ___________ 200_ г.                     _______________________
                                              (подпись осужденного)

Начальник (старший инспектор, инспектор)
уголовно-исполнительной инспекции
______________________________________
 (наименование органа внутренних дел,
______________________________________             _________________
     звание, фамилия, инициалы)                        (подпись)

"__" _____________ 200_ г.