СПРАВКА НА ВЫПЛАТУ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ. ФОРМА

                                                                      Утверждена
                                                              постановлением МЧС
                                                              от 10.03.2005 N 26

                                                                           Форма

     __________________________________________________________
      (наименование службы, органа по чрезвычайным ситуациям)

                        СПРАВКА N _________
     НА ВЫПЛАТУ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ВМЕСТО ПОЛОЖЕННЫХ К ВЫДАЧЕ
                ПРЕДМЕТОВ ФОРМЕННОГО ОБМУНДИРОВАНИЯ
____________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________
                  (специальное звание, должность)
Арматурная карточка N ________________ личный N ____________________
Основания для выплаты компенсации __________________________________

-------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование|Единица|Количество|Размер денежной    |Сумма    |
|п/п|предметов   |измере-|предметов |компенсации за     |к выплате|
|   |            |ния    |          |один предмет (руб.)|(руб.)   |
-------------------------------------------------------------------
|1  |2           |3      |4         |5                  |6        |
-------------------------------------------------------------------
|   |            |       |          |                   |         |
-------------------------------------------------------------------

Количество предметов _______________________________________________
                                     (прописью)
Сумма к выплате руб. _______________________________________________
                                     (прописью)

Заместитель начальника органа
по чрезвычайным ситуациям по тылу ____________ _____________________
                                    (подпись)   (инициалы, фамилия)

"__" ____________ 200_ г.

Начальник вещевой службы ______________       ______________________
                           (подпись)            (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 200_ г.

Экономист вещевой службы _____________        ______________________
                            (подпись)           (инициалы, фамилия)

"__" ______________ 200_ г.