СООБЩЕНИЕ В СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О НЕОБХОДИМОСТИ ПОСТАНОВКИ НА УЧЕТ

                                                                      Утверждено
                                                                  постановлением
                                                                  МВД, Минздрава
                                                          от 19.09.2005 N 293/33

                                      Заведующему __________________
                                                     (наименование
                                      ______________________________
                                        организации здравоохранения,
                                      ______________________________
                                             фамилия, инициалы)

                             СООБЩЕНИЕ

     Сообщаем, что гр. _____________________________________________
                                (фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
        число, месяц, год рождения, адрес места жительства)
освободившийся из __________________________________________________
                        (наименование органа или учреждения
____________________________________________________________________
             уголовно-исполнительной системы либо ЛТП)
состоял на учете в учреждении с диагнозом __________________________
____________________________________________________________________
и поставлен на учет в ______________________________________________
                            (наименование органа внутренних дел)

Начальник ____________________  ____________________  ______________
          (наименование органа  (специальное звание,    (инициалы,
             внутренних дел)        подпись)             фамилия)
                                    М.П.

"__" __________ 200_ г.