СЕРТИФИКАТ ПРОДУКЦИИ СОБСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА

                                                                       Утвержден
                                                                  постановлением
                                                          МИД, Минэкономики, МНС
                                                        от 30.04.2003 N 5/103/50

                    БЕЛОРУССКАЯ ТОРГОВО - ПРОМЫШЛЕННАЯ ПАЛАТА

__________________________________________________________________
   (наименование унитарного предприятия БелТПП, адрес, телефон)

                              СЕРТИФИКАТ N ________
                       ПРОДУКЦИИ СОБСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА

1. Производитель _________________________________________________
                           (полное наименование, адрес)
__________________________________________________________________
2. Регистрационный номер _________________________________________
__________________________________________________________________
3. Местонахождение производства __________________________________
__________________________________________________________________
4. Наименование продукции ________________________________________
__________________________________________________________________
5. Код продукции по ТН ВЭД _______________________________________
__________________________________________________________________
6. Декларация производителя
    Нижеподписавшийся заявляет,    что    вышеуказанные   сведения
соответствуют действительности,  а заявленная продукция, указанная
в   пункте  4   настоящего    сертификата,   является   продукцией
собственного производства ________________________________________
                                (наименование производителя)
_________________________________________________    _____________
(должность, подпись лица, имеющего право подписи)    (И.О.Фамилия)
            М.П.
_________________
     (дата)
7. Сертификат действителен _______________________________________
8. Удостоверение
    На  основании  результатов  проведенной  экспертизы  настоящим
удостоверяю,    что   декларация    производителя    соответствует
действительности.

_____________________________________________________ ____________
(должность, подпись лица, удостоверяющего сертификат)   (И.О.Ф.)
            М.П.
________________
     (дата)