СЕРТИФИКАТ КОНЕЧНОГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

                                                                       Утвержден
                                                        приказом Госкомвоенпрома
                                                               от 09.08.2004 N 5

-------------------------------------------------------------------¬
|                                                                  |
|                СЕРТИФИКАТ КОНЕЧНОГО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ                 |
|                                                                  |
| 1. Потребитель, его адрес, телефон, факс и область деятельности  |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| 2. Экспортер, его адрес ________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| 3. Наименование и подробное описание товара ____________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| 4. Место установки и (или) использования товара (адрес, цех) ___ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| 5. Конечное использование товара _______________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________ |
+------------------------------------------------------------------+
|6. Потребитель товара настоящим подтверждает, что указанный выше  |
|товар не будет использован в целях иных, чем указано в пункте 5,  |
|не будет передан другому юридическому или физическому лицу на     |
|территории Республики Беларусь или направлен в другое место       |
|назначения без разрешения Государственного военно-промышленного   |
|комитета Республики Беларусь и согласия страны-экспортера.        |
|Преднамеренное указание ложных сведений, а также нарушение взятых |
|обязательств влечет за собой административную или уголовную       |
|ответственность в соответствии с законодательством Республики     |
|Беларусь.                                                         |
+------------------------------------------------------------------+
|                                                                  |
|     Должность          Подпись          Фамилия, имя, отчество   |
|                        М.П.             Дата                     |
L-------------------------------------------------------------------