СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СРЕДСТВАХ КОНТРОЛЯ

                                                                      Утверждены
                                                              постановлением МНС
                                                              от 29.07.2005 N 77

______________________________________
 (УНП <*> и наименование организации -
______________________________________
      изготовителя приборов)

                              СВЕДЕНИЯ
                ОБ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СРЕДСТВАХ КОНТРОЛЯ

-----------------------------------------------------------------------
|Дата    |Модель и |Серия и |Серия и |Фамилия,|Дата и   |УНП   |Адрес |
|установ-|заводской|номер   |номер   |имя,    |номер    |<*>,  |места |
|ки      |номер    |установ-|снятого |отчество|акта     |наиме-|уста- |
|средства|прибора, |ленного |средства|лица,   |техничес-|нова- |новки |
|контроля|на       |средства|контро- |устано- |кого     |ние   |прибо-|
|        |который  |контроля|ля <*>  |вившего |обслужи- |вла-  |ра    |
|        |установ- |        |        |средство|вания    |дельца|      |
|        |лено     |        |        |контроля|и(или)   |прибо-|      |
|        |средство |        |        |        |ремонта  |ра    |      |
|        |контроля |        |        |        |<**>     |      |      |
-----------------------------------------------------------------------
|1       |2        |3       |4       |5       |6        |7     |8     |
-----------------------------------------------------------------------
|        |         |        |        |        |         |      |      |
-----------------------------------------------------------------------

--------------------------------
    <*> Учетный номер плательщика.
    <**>  Заполняется  при  проведении технического обслуживания и (или) ремонта
приборов.