СВЕДЕНИЯ О ПРИНЯТЫХ СЕРТИФИКАТАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

                                                                      Утверждены
                                                              постановлением ГТК
                                                              от 01.07.2005 N 42

                              СВЕДЕНИЯ
                О ПРИНЯТЫХ СЕРТИФИКАТАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
                             N _______

--------------------------------------------------------------------
|N  |Регистрационный|Срок       |Дата       |Номер                 |
|п/п|номер          |действия   |принятия   |таможенного разрешения|
|   |сертификата    |сертификата|сертификата|на перевозку под      |
|   |обеспечения    |обеспечения|обеспечения|таможенным контролем  |
--------------------------------------------------------------------
|1  |2              |3          |4          |5                     |
--------------------------------------------------------------------
|   |               |           |           |                      |
--------------------------------------------------------------------

Начальник (заместитель
начальника) таможни _____________              _____________________
                      (подпись)                 (инициалы, фамилия)