РАСЧЕТ СУММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПЛАТЫ ТАМОЖЕННЫХ ПЛАТЕЖЕЙ

                                                                       Утвержден
                                                                  постановлением
                                                               Минфина, МНС, ГТК
                                                        от 17.03.2003 N 19/11/19

                  Регистрационный N _____ от "___"_________ 200__ г.

                                     РАСЧЕТ
                  СУММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПЛАТЫ ТАМОЖЕННЫХ ПЛАТЕЖЕЙ

------------------------------------------------------------------------------
|Код       |Стоимость|Стоимость|Количество|Сумма|Сумма|Сумма|Сумма|Сумма     |
|ТН ВЭД    |табачных |табачных |табачных  |СТО  |ТП   |акци-|НДС  |таможенных|
|Республики|изделий в|изделий, |изделий,  |<*>  |<*>  |зов  |<*>  |платежей  |
|Беларусь  |валюте   |руб.     |шт./кг    |     |     |<*>  |     |<*>, руб. |
|          |контракта|         |          |     |     |     |     |          |
------------------------------------------------------------------------------
|1         |2        |3        |4         |5    |6    |7    |8    |9         |
------------------------------------------------------------------------------
|          |         |         |          |     |     |     |     |          |
------------------------------------------------------------------------------
|          |         |         |          |     |     |     |     |          |
------------------------------------------------------------------------------
|          |         |         |          |     |     |     |     |          |
------------------------------------------------------------------------------
|          |         |         |          |     |     |     |     |          |
------------------------------------------------------------------------------
------------
|ИТОГО||||||
------------

     -------------------------------
     <*>  В   случае,   если  в  соответствии   с  законодательством
Республики  Беларусь  уплата  таможенных   платежей   установлена  в
иностранной валюте, вместо рублей указывается эквивалент  в долларах
США.

     Необходимая сумма обеспечения ____________________________ руб.

Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ________________  _________________
                                     (подпись)       (И.О.Фамилия)
                                     М.П.
Главный бухгалтер                ________________  _________________
                                     (подпись)       (И.О.Фамилия)