РАСЧЕТ К КАРТОЧКЕ КОНТРОЛЯ НА ВЫПЛАТУ (ДОПЛАТУ) ПЕНСИИ ПЕНСИОНЕРУ, ЛИШЕННОМУ
СВОБОДЫ, И ЧЛЕНАМ ЕГО СЕМЬИ
Утвержден
постановлением
Минобороны, МВД, МЧС, КГБ
от 02.11.2004 N 66/242/37/34
Форма
Пенсионное дело N __________________
Вид пенсии _________________________
РАСЧЕТ
К КАРТОЧКЕ КОНТРОЛЯ N ______ НА ВЫПЛАТУ (ДОПЛАТУ) ПЕНСИИ
ЗА 20__ ГОД ПЕНСИОНЕРУ, ЛИШЕННОМУ СВОБОДЫ, И ЧЛЕНАМ ЕГО СЕМЬИ
_______________________________________________________
(воинское или специальное звание, фамилия и инициалы)
-----------------------------------------------------------------------
|Месяц|Сумма |Гарантированный размер|Стои- |Сумма |Доплата пенсионеру|
| |назна-|пенсии, выплачиваемый |мость |удержа-|пенсии |
| |ченной|по пенсионному листу |содер-|ний из |по поручению |
| |пенсии|(тыс.руб.) |жания |пенсии | |
| |(тыс. | |пенси-|(тыс. | |
| |руб.) | |онера |руб.) | |
| | | |(тыс. | | |
| | | |руб.) | | |
------------------------ --------------------
*-------------------------------------------
|||пен-|детям|итого|||сумма |но-|дата |
|||сио-| | |||( гр. 2 -|мер|выписки|
|||неру| | |||- гр. 6 -|по-| |
||| | | |||- гр. 7 -|ру-| |
||| | | |||гр. 8) |че-| |
||| | | |||(тыс. |ния| |
||| | | |||руб.) | | |
*---------------------
---------------------------
| | |сум-|коли- |сум-|сумма | | | | | |
| | |ма |чество|ма |(гр. 3 +| | | | | |
| | | |чело- | |+ гр. 5)| | | | | |
| | | |век | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|1 |2|3 |4 |5 |6 |7|8|9|10|11|
--------------------------------------------------
|Январь | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Февраль | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Март | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Апрель | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Май | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Июнь | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Июль | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Август | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Сентябрь| | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Октябрь | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Ноябрь | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|Декабрь | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
|ИТОГО | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------
Расчет составлен "__" ______ 20__ г. _____________________ ___________________
(подпись исполнителя) (инициалы, фамилия)
Правильность составления расчета проверил.
______________________________________________________
(наименование должности начальника пенсионного органа)
__________________________________ ___________ ___________________
(воинское или специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
|
