РАПОРТ РУКОВОДИТЕЛЮ ОРГАНИЗАЦИИ ОБ ОТСТРАНЕНИИ ВОДИТЕЛЯ ОТ РАБОТЫ

                                                                       Утвержден
                                                         постановление Минздрава
                                                              от 03.12.2002 N 84

                                    Руководителю _________________
                                    ______________________________
                                    ______________________________

                                     РАПОРТ

     Докладываю, что "___" __________ ____ г. _______ не допущен к
                                            (время)
управлению транспортным средством водитель _______________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
так как при осмотре выявлено, что у него _________________________
                                             (указать конкретные
__________________________________________________________________
                отклонения от нормального состояния)
Объяснения водителя ______________________________________________
С результатом медицинского обследования __________________________
                                                 (согласен)
__________________________________________________________________
                   (не согласен, указать причину)
Предложено водителю пройти медицинское освидетельствование.

___________________________________________          _____________
(должность медицинского работника, подпись)          (И.О.Фамилия)