ПУТЕВОЙ ЛИСТ ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ, ВЫПОЛНЯЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКИ ВО
ВНУТРИРЕСПУБЛИКАНСКОМ СООБЩЕНИИ. ФОРМА N 3(П)
Типовая форма 3(п)
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства финансов
Республики Беларусь
31.03.2000 N 31
Штамп Серия
ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __
грузового автомобиля,
выполняющего перевозки
во внутриреспубликанском
сообщении
"__" _____________ __ г.
Лицензионная карточка __________________________
(номер)
----------
---------¬
Режим работы ___________________________________ Код |
|
+---------
---------+
Автомобиль _____________________________________ |
|
(марка, государственный номер, тип) Гаражный номер |
|
+---------
---------+
Водитель _______________________________________ Табельный |
|
(фамилия, инициалы, номер водительского номер |
|
удостоверения, класс) +---------
---------+
|
|
Прицеп _________________________________________ Гаражный номер L---------
----------
(марка, государственный номер, тип)
Сопровождающие лица
_________________________________________________________________
Работа водителя и автобуса Задание водителю
*-------------------------------------------------------------------------------
|Операция|Время по |Ну- |Пока- |Время |Наименование|Время,|Коли-|Коли-|
| |графику |ле- |зания |фактичес-|и адрес |ч, мин|чест-|чест-|
| | |вой |спидо-|кое, |заказчика | |во |во |
| | |про-|метра |число, | | |часов|ездок|
| | |бег,| |месяц, ч,| | | | |
| | |км | |мин | | | | |
*- ----------------
*---------------
||ч|мин||||||||
*-- --------
-----------
| | | | | | | |при-|убы-| | |
| | | | | | | |бы- |тия | | |
| | | | | | | |тия | | | |
---------------------------------------
|1 |2|3|4|5|6|7|8 |9 |10|11|
---------------------------------------
|Выезд на | | | | | | | | | | |
|линию | | | | | | | | | | |
---------------------------------------
|Возвраще-| | | | | | | | | | |
|ние с | | | | | | | | | | |
|линии | | | | | | | | | | |
---------------------------------------
Движение топливно-смазочных материалов (ТСМ)
-------------------------------------T---------------T-------T-------------¬
Особые
| Заправка ТСМ | Остаток |Коэффи-|Время работы,|
отметки
+------T-----T-----T-------T---------+ топлива, л |циент | ч |
|Пункт |Марка|Код |Количе-|Подпись +-------T-------+измене-+-----T-------
+_____________
|за- |ТСМ |марки|ство, л|заправщи-|при |при |ния |спец-|двига- |
|правки| | |(кг) |ка (номер|выезде |возвра-|нормы |обо- |теля
|_____________
| | | | |чека АЗС)| |щении | |рудо-| |
| | | | | | | | |вания| |
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------
+_____________
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------
+_____________
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------+
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+-----+-------
+_____________
| | | | | | Подпись |
| | | | | +-------T-------T---------------------+
| | | | | |Механик|Механик| Диспетчер |
+------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------T-------------+
L------+-----+-----+-------+---------+-------+-------+-------+--------------
Водительское удостоверение Автомобиль технически исправен. При
возвращении
проверил, задание выдал Выезд разрешен автомобиль
исправен/
Выдать топлива _____________ л Механик (подпись, штамп) ________ неисправен
(ненужное
Подпись диспетчера ___________ Автомобиль принял зачеркнуть)
Водитель по состоянию здоровья Подпись водителя _________________ Сдал
водитель _______
к управлению допущен Принял
механик
Подпись врача ________________ (подпись,
штамп) ____
Продолжение
||
||Талон заказчика
|| к ПЛ N ____
||
||от "___" ___________ ___ г.
||
||Перевозчик ____________________
|| (наименование)
||Автомобиль ____________________
|| (марка, гос. N)
||Прицеп ________________________
|| (марка, гос. N)
||Заказчик ______________________
|| (наименование)
||_______________________________
||(фамилия, инициалы, должность
|| ответственного лица, подпись,
||_______________________________
|| штамп/печать)
||_______________________________
||---------T--------T-----------¬
||| Время, |при | |
||| ч, мин |прибытии| |
||| +--------+-----------+
||| |при | |
||| |убытии | |
||+--------+--------+-----------+
||| Показа-|при | |
||| ние |прибытии| |
||| спидо- +--------+-----------+
||| метра |при | |
||| |убытии | |
||L--------+-------T+--------T--+
|| Приложенные ТТН|Количест-| |
||-----------------+во ТТН | |
||-----------------+---------+--+
||-----------------+Количест-| |
||-----------------+во ездок| |
||-----------------+---------+---
||
||Подпись и штамп
||заказчика _____________________
||
|| Расчет стоимости автоуслуг
|| (заполняется перевозчиком)
||
||------T-----T-----T-----T-----¬
|||Рас- |Время|Про- |Езд- |Всего|
|||чет |опла-|бег -|ки, |к |
|||стои-|чи- |всего|от- |опла-|
|||мости|вае- | |прав-|те |
||| |мое | |ки | |
||+-----+-----+-----+-----+-----+
||| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
||+-----+-----+-----+-----+-----+
||| | | | | |
|||Еди- | ч, | км | |руб. |
|||ницы | мин | | | |
|||изме-| | | | |
|||рения| | | | |
||+-----+-----+-----+-----+-----+
|||Вы- | | | | |
|||пол- | | | | |
|||нено | | | | |
||+-----+-----+-----+-----+-----+
|||Тариф| | | | |
||+-----+-----+-----+-----+-----+
|||К оп-| | | | |
|||лате | | | | |
||+-----+-----+-----+-----+-----+
|||Подпись таксировщика |
||L------------------------------
||
||
||
||
||
||
||
||
||
||Талон заказчика Маршрут следования
(заполняется заказчиком
|| к ПЛ N ____
|| ------------------T-----------------------
------T------------------------------------¬
||от "__" _______ __ г. | Номер ездок | Откуда
| Куда |
|| +-----------------+-----------------------
------+------------------------------------+
||Перевозчик ___________________ | 27 | 28
| 29 |
|| (наименование) +-----------------+-----------------------
------+------------------------------------+
||Автомобиль ___________________ +-----------------+-----------------------
------+------------------------------------+
|| (марка, гос. N) |Подпись заказчика
|
||Прицеп _______________________ L-----------------------------------------
--------------------------------------------
|| (марка, гос. N)
||Заказчик _____________________ Простои на линии
(заполняется перевозчиком)
|| (наименование)
||______________________________ -----------------T-------------T----------
------T------------------------------------¬
||(фамилия, инициалы, должность | Наименование | Код | Дата и
время | Подпись ответственного лица |
|| ответственного лица, подпись, | | +------T---
------+ |
||______________________________ | |
|начала|окончания| |
|| штамп/печать) +----------------+-------------+------+---
------+------------------------------------+
||______________________________ | 30 | 31 | 32 |
33 | 34 |
||--------T--------T-----------¬ +----------------+-------------+------+---
------+------------------------------------+
|||Время, |при | | +----------------+-------------+------+---
------+------------------------------------+
|||ч, мин |прибытии| | L----------------+-------------+------+---
------+-------------------------------------
||| +--------+-----------+
||| |при | | Результаты работы автомобиля и
прицепа (заполняется перевозчиком)
||| |убытии | |
||+-------+--------+-----------+ --------------------T---------------------
----------T----------T---------------------¬
|||Показа-|при | | | Расход топлива, л | Время в наряде,
ч, мин |Количество| Пробег, км |
|||ние |прибытии| | +--------T----------+------------------T--
----------+ездок с +----------T----------+
|||спидо- +--------+-----------+ |по норме|фактически| всего |в
том числе |грузом |автомобиля| прицепа |
|||метра |при | | | | +----------T-------
+автомобиля в| | | |
||| |убытии | | | |
|автомобиля|прицепа|простое по | | | |
||L-------+-------T+--------T--+ | | | |
|техническим | | | |
|| Приложенные ТТН|Количест-| | | | | |
|причинам | | | |
||----------------+во ТТН | | | | | | |
| | | |
||----------------+---------+--+ +--------+----------+----------+-------+--
----------+----------+----------+----------+
||----------------+Количест-| | | 35 | 36 | 37 | 38 |
39 | 40 | 41 | 42 |
||----------------+во ездок| | L--------+----------+----------+-------+--
----------+----------+----------+-----------
||----------------+---------+---
||
Зарплата
||Подпись и штамп
||заказчика ____________________
-----------T-------------¬
|| Таксировка
| Код | Сумма |
|| Расчет стоимости автоуслуг
+----------+-------------+
|| (заполняется перевозчиком)
___________________________________________________________ | 43 | 44
|
||
___________________________________________________________ +----------+--------
-----+
||------T------T----T-----T----¬
___________________________________________________________ +----------+--------
-----+
|||Рас- |Время |Про-|Езд- |Все-|
___________________________________________________________ L----------+--------
------
|||чет |опла- |бег-|ки, |го к|
|||стои-|чивае-|все-|от- |оп- |
|||мости|мое |го |прав-|лате|
||| | | |ки | |
||+-----+------+----+-----+----+
||| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
||+-----+------+----+-----+----+
||| | | | | |
|||Еди- |ч, мин| км | |руб.|
|||ницы | | | | |
|||изме-| | | | |
|||рения| | | | |
||+-----+------+----+-----+----+
|||Вы- | | | | |
|||пол- | | | | |
|||нено | | | | |
||+-----+------+----+-----+----+
|||Тариф| | | | |
||+-----+------+----+-----+----+
|||К оп-| | | | |
|||лате | | | | |
||+-----+------+----+-----+----+
|||Подпись таксировщика |
||L-----------------------------
|
