ПРОТОКОЛ ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ

                                                                       Утвержден
                                                              постановлением КГБ
                                                              от 23.09.2005 N 30

                                                                           Форма

                              ПРОТОКОЛ
                 ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ

"__" ____________ 200_ г.               ____________________________
                                             (место составления)
____________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество, должность лица, составившего
                протокол, и наименование органа)
руководствуясь  статьями 234, 235  Кодекса  Республики  Беларусь  об
административных правонарушениях, составил настоящий протокол о том,
что гражданин(ка)
фамилия, имя, отчество _____________________________________________
дата и место рождения ______________________________________________
семейное положение, наличие иждивенцев _____________________________
____________________________________________________________________
место постоянного жительства, телефон ______________________________
____________________________________________________________________
должность, место работы, телефон ___________________________________
____________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность __________________________________
____________________________________________________________________
полное    наименование    предприятия,   учреждения,    организации,
предпринимателя ____________________________________________________
____________________________________________________________________
каким государственным органом зарегистрирован, номер свидетельства о
регистрации ________________________________________________________
____________________________________________________________________
совершил(а) следующее административное правонарушение:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ответственность за которое предусмотрена: __________________________
1) _________________________________________________________________
             (указывается нормативный правовой акт,
2) _________________________________________________________________
            номер статьи (пункта), которые были нарушены)
     Факт правонарушения подтверждается свидетелями:
1) _________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, место жительства, подпись)
2) _________________________________________________________________
     Факт правонарушения подтверждается иными доказательствами:
1) _________________________________________________________________
                  (указываются при их наличии)
2) _________________________________________________________________

                                                   Оборотная сторона

     Гражданину(ке) ________________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество)
разъяснены его (ее) права и обязанности, предусмотренные статьей 247
Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях.
____________________________
 (подпись правонарушителя)

Приложение: ________________________________________________________
            (если есть, то указать наименование и количество листов)
     Объяснения  и  замечания  лица, совершившего  правонарушение по
содержанию протокола _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________          ________________________________________
     (дата)                         (подпись лица, совершившего
                                         правонарушение)

     Нарушитель  извещен, что материалы дела по настоящему протоколу
направлены для рассмотрения в суд __________________________________
____________________________________________________________________

Должностное лицо, составившее
протокол ____________            ___________________________________
          (подпись)                          (И.О.Фамилия)

Второй экземпляр протокола
получил _____________            ___________________________________
          (подпись)                          (И.О.Фамилия)

     Примечания:
     1.  В  случае  отказа  лица,  совершившего  правонарушение,  от
подписания протокола в нем делается запись об этом.
     2.  Лицо,   совершившее   правонарушение,   вправе  представить
прилагаемые   к  протоколу  объяснения  и  замечания  по  содержанию
протокола, а также изложить мотивы своего отказа от его подписания.