ПРИХОДНЫЙ ВНЕБАЛАНСОВЫЙ ОРДЕР. ФОРМА N 0402540103

                                                                       Утвержден
                                                         постановлением Нацбанка
                                                             от 27.12.2001 N 345

__________________________________                      0402540103
     (наименование банка)

                    ПРИХОДНЫЙ ВНЕБАЛАНСОВЫЙ ОРДЕР N ___
                          "___" __________ ____ г.

Счет N _________________________________
Принять от _________________________________________________________

--------------------------------------------------------
|Наименование|Количество|Код   |Сумма |Сумма   |Сумма в|
|документов  |          |валюты|валюты|валюты  |рублях |
|(ценностей) |          |      |      |прописью|       |
--------------------------------------------------------
|            |          |      |      |        |       |
--------------------------------------------------------
|            |          |      |      |        |       |
--------------------------------------------------------
|            |          |      |      |        |       |
--------------------------------------------------------
|ИТОГО       |          |х     |х     |х       |       |
--------------------------------------------------------

Сумма
прописью _________________________________________ руб. _____ коп.
Основание ________________________________________________________

Приложение: на ______ листах

Указанные документы (ценности)
принял кассир __________________
                                        Подписи: _________________
                                                 _________________