ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К ПРИСВОЕНИЮ ВОИНСКОГО ЗВАНИЯ. ФОРМА

                                                                      Утверждено
                                                       постановлением Минобороны
                                                              от 03.06.2005 N 21

                                                                           Форма

                           ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

____________________________________________________________________
   (воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая воинская
____________________________________________________________________
    должность, воинская часть, с какого времени, воинское звание
____________________________________________________________________
                       по штату и номер штата)
____________________________________________________________________
представляется к ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________
Воинское звание присвоено __________________________________________
                           (кто присвоил, когда, номер приказа,
____________________________________________________________________
                           вид присвоения)
В Вооруженных Силах с ______________________________________________
                            (месяц, год)
Образование:
гражданское ________________________________________________________
              (наименование учебного заведения и год окончания)
____________________________________________________________________
военное ____________________________________________________________
         (наименование военного учебного заведения и год окончания)
____________________________________________________________________
Участие  в  боевых  действиях,  увечья  (ранения, травмы, контузии),
заболевания ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Вывод по последней аттестации за 20__ г. ___________________________
____________________________________________________________________
Контракт о прохождении военной службы заключен до "__" _____ 20__ г.
Личный номер ________________

                    1. ОСНОВАНИЯ К ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение аттестационной комиссии:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Протокол N ___ от "__" ___________ 20__ г.

Командир
(начальник) __________________________________  ____________________
              (воинские должность и звание,      (инициалы, фамилия)
                        подпись)
                          М.П.

"__" _____________ 20__ г.

              2. ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРЯМЫХ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

_______________________________________    _________________________
(воинские должность и звание, подпись)        (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.

_______________________________________    _________________________

"__" _____________ 20__ г.

_______________________________________    _________________________

"__" _____________ 20__ г.

                     3. РЕШЕНИЕ ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

_______________________________________    _________________________
(воинские должность и звание, подпись)        (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.

                 ОТМЕТКИ О ВИЗИРОВАНИИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

                 ОТМЕТКИ О РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
                 (в делопроизводстве по инстанциям)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Приложение к представлению:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Исходящий N _________ от "__" _____________ 20__ г.