ОПИСЬ УЧЕТА АТТЕСТОВАННЫХ БРИЛЛИАНТОВ. ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

                                                                      Утверждена
                                                         постановлением Нацбанка
                                                             от 28.04.2005 N 122

                                                                 Примерная форма

                         ОПИСЬ УЧЕТА N ___
                     АТТЕСТОВАННЫХ БРИЛЛИАНТОВ
           согласно заявке от "__" _______ ____ г. N ___

____________________________________________________________________
   (наименование получателя - для юридических лиц, фамилия, имя,
 отчество и паспортные данные - для индивидуальных предпринимателей
                         и физических лиц)

--------------------------------------------------------------------------
|Наименование|Форма  |Номер    |Коли- |Масса  |Балансовая  |Сумма        |
|драгоценного|огранки|аттестата|чество|(карат)|стоимость   |(белорусских |
|камня       |       |         |(штук)|       |(белорусских|рублей,      |
|            |       |         |      |       |рублей) <*> |долларов США)|
--------------------------------------------------------------------------
|1           |2      |3        |4     |5      |6           |7            |
--------------------------------------------------------------------------
|            |       |         |      |       |            |             |
--------------------------------------------------------------------------
|ИТОГО       |       |         |      |       |            |             |
--------------------------------------------------------------------------

Опись составил _____________     ___________     ___________________
                (должность)       (подпись)      (инициалы, фамилия)

Выдал _____________              ___________     ___________________
       (должность)                (подпись)      (инициалы, фамилия)
                                   М.П.

Получил <**> __________                          ___________________
             (подпись)                           (инициалы, фамилия)

     -------------------------------
     <*> Не  заполняется  в первом  экземпляре описи для  физических
лиц,  осуществляющих  оплату аттестованных бриллиантов в безналичной
форме.
     <**> Заполняется  только  физическими  лицами,  осуществляющими
оплату аттестованных бриллиантов в безналичной форме.