НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ. ФОРМА
Форма наряда-допуска на производство работ повышенной опасности введена в
действие с 1 сентября 2005 года.
Утвержден
постановлением Минкультуры
от 11.02.2005 N 3
Форма
____________________________________________________________________
(наименование музея, структурного подразделения)
НАРЯД-ДОПУСК N _____
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
Выдан "__" __________ 200_ г.
Действителен до "__" __________ 200_ г.
1. Руководителю работ _________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. На выполнение работ ________________________________________
(наименование работ, место, условия
____________________________________________________________________
их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или
могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
производства: ______________________________________________________
____________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
------------------------------------------------
|N |Наименование|Срок выполнения|Ответственный|
|п/п|мероприятия | |исполнитель |
------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |
------------------------------------------------
| | | | |
------------------------------------------------
Начало работ в __ч __ мин __________________
(дата)
Окончание работ в __ ч __ мин ______________
(дата)
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
------------------------------------------------
|N |Наименование|Срок выполнения|Ответственный|
|п/п|мероприятия | |исполнитель |
------------------------------------------------
|1 |2 |3 |4 |
------------------------------------------------
| | | | |
------------------------------------------------
6. Состав исполнителей работ:
-----------------------------------------------------------------
|Фамилия, |Профессия, |С условиями |С условиями|
|имя, отчество|квалификационный |работ ознакомил, |работ |
| |разряд, группа по |целевой |ознакомлен,|
| |электробезопасности|инструктаж провел|инструктаж |
| | | |получил |
-----------------------------------------------------------------
| | | | |
-----------------------------------------------------------------
7. Наряд-допуск выдал _________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя
____________________________________________________________________
организации - должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Наряд-допуск принял ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
8. Письменное разрешение действующей (эксплуатирующей)
организации на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности согласованы _______________________
(должность, фамилия,
____________________________________________________________________
имя, отчество, подпись уполномоченного представителя действующего
____________________________________________________________________
предприятия или эксплуатирующей организации)
9. Рабочие места и условия труда проверены. Мероприятия по
безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ ________________________
(должность, фамилия,
____________________________________________________________________
имя, отчество, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до ___________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего
____________________________________________________________________
наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ ___________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________
(дата)
Лицо, выдавшее наряд-допуск ____________ ______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________
(дата)
Примечания:
1. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (первый находится у лица,
выдавшего наряд-допуск, второй - у ответственного руководителя работ), при
работах на территории действующей организации наряд-допуск оформляется в трех
экземплярах (третий экземпляр выдается ответственному лицу действующей
организации).
2. К наряду-допуску могут при необходимости прилагаться эскизы защитных
устройств и приспособлений, схемы расстановки постов оцепления, установки знаков
и плакатов безопасности и тому подобное.
3. При выполнении работ в охранных зонах сооружений или коммуникаций наряд-
допуск выдается при наличии письменного разрешения организации - владельца этого
сооружения или коммуникации.
4. Наряд-допуск выдается на срок, необходимый для выполнения заданного
объема работ. При возникновении в процессе работ опасных производственных
факторов, не предусмотренных нарядом-допуском, работы прекращаются, наряд-допуск
аннулируется.
|
