НАПРАВЛЕНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С СИНДРОМОМ ОТРИЦАНИЯ ПОЛА

                                                                      Утверждено
                                                        постановлением Минздрава
                                                              от 10.06.2005 N 14

                ____________________________________________________
                (название организации здравоохранения для проведения
                ____________________________________________________
                    гормональной и (или) хирургической коррекции
                ____________________________________________________
                            после смены пола, ее адрес)

                            НАПРАВЛЕНИЕ
        МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
      И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С СИНДРОМОМ ОТРИЦАНИЯ ПОЛА

     "__" _____________ 200__ г.

        В соответствии с решением о необходимости смены пола _______
____________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)
утвержденным приказом   Министерства   здравоохранения    Республики
Беларусь от "___"___________ 200__ г. N ______ разрешается _________
____________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество, указанные в новом паспорте)
____________________________________________________________________
         (серия, номер нового паспорта, когда и кем выдан)
проведение гормональной и (или) хирургической коррекции пола.

Секретарь комиссии _______________                   _______________
                      (подпись)                      (И.О. Фамилия)
                         М.П.