НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) ПО НАЛОГУ НА УСЛУГИ

                                                                      Утверждена
                                                решением Витебского облисполкома
                                                             от 01.12.2004 N 100

                   НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
                        ПО НАЛОГУ НА УСЛУГИ
                за _______________________ 2005 года
                 __________________________________
                     (наименование плательщика)

-------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование показателей     |Единица  |По      |По данным   |
|п/п|                             |измерения|данным  |инспекции   |
|   |                             |         |платель-|Министерства|
|   |                             |         |щика    |по налогам и|
|   |                             |         |        |сборам по   |
|   |                             |         |        |району      |
|   |                             |         |        |(городу)    |
-------------------------------------------------------------------
|1  |Налогооблагаемая выручка без |тысяч    |        |            |
|   |включения налога на услуги - |рублей   |        |            |
|   |всего                        |         |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|   |В том числе:                 |         |        |            |
|1.1|для исчисления налога по     |тысяч    |        |            |
|   |ставке 5 процентов           |рублей   |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|1.2|для исчисления налога по     |тысяч    |        |            |
|   |ставке 10 процентов          |рублей   |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|2  |Сумма налога на услуги,      |тысяч    |        |            |
|   |подлежащая уплате в бюджет   |рублей   |        |            |
|   |(строка 2.1 + строка 2.2), - |         |        |            |
|   |всего                        |         |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|   |В том числе:                 |         |        |            |
|2.1|сумма налога на услуги по    |тысяч    |        |            |
|   |ставке 5 процентов           |рублей   |        |            |
|   |(строка 1.1 х 5 /100)        |         |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|2.2|сумма налога на услуги по    |тысяч    |        |            |
|   |ставке 10 процентов          |рублей   |        |            |
|   |(строка 1.2 х 10 /100)       |         |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|3  |Сумма налога на услуги,      |тысяч    |        |            |
|   |подлежащая уплате по         |рублей   |        |            |
|   |предыдущему расчету (строка 2|         |        |            |
|   |предыдущего расчета)         |         |        |            |
-------------------------------------------------------------------
|4  |Сумма налога на услуги к     |тысяч    |        |            |
|   |уплате (уменьшению) за       |рублей   |        |            |
|   |отчетный месяц               |         |        |            |
|   |(строка 2 - строка 3)        |         |        |            |
-------------------------------------------------------------------

Руководитель предприятия ____________                _______________
                           (подпись)                  (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер предприятия ___________            _______________
                               (подпись)              (И.О.Фамилия)

Налоговый инспектор ___________                      _______________
                     (подпись)                        (И.О.Фамилия)