НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) СБОРА С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ

                                                                      Утверждена
                                                 решением Гродненского облсовета
                                                              от 25.11.2004 N 91

В инспекцию Министерства по налогам           Штамп или отметка ИМНС
и сборам Республики Беларусь
(далее - ИМНС)
по ________________ району (городу)

         ------------------¬                   -------T------T-----¬
Код ИМНС |                 |          Получено |      |      |     |
         L------------------                   L------+------+------
         ------------------¬                     число  месяц  год
     УНП |                 |
         L------------------
                                      --------¬
___________________________________   |       | Признак уточняющего
 (полное наименование плательщика)    L-------- расчета (пометить Х)
___________________________________
       (адрес плательщика)
___________________________________             ____________________
  (фамилия ответственного лица,                       (подпись)
            телефон)

                   НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
   СБОРА С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ ПО ____________________________________
               за ___________________ месяц 2005 года

                                                      (тысяч рублей)
------------------------------------------------------------------
|Показатели                           |По данным  |По данным ИМНС|
|                                     |плательщика|с начала года |
------------------------------------------------------------------
|1. Объем заготовок (закупок)         |           |              |
|дикорастущих растений (их частей),   |           |              |
|грибов, технического и лекарственного|           |              |
|сырья растительного происхождения в  |           |              |
|целях их промышленной переработки или|           |              |
|реализации                           |           |              |
------------------------------------------------------------------
|2. Ставка сбора с заготовителей      |           |              |
|5 процентов                          |           |              |
------------------------------------------------------------------
|3. Сумма сбора с заготовителей       |           |              |
------------------------------------------------------------------
|4. Уплачено сбора с заготовителей    |           |              |
------------------------------------------------------------------
|5. Сумма к доплате (уменьшению)      |           |              |
------------------------------------------------------------------

                                          --------T-------T--------¬
                                По сроку  |       |       |        |
                                          L-------+-------+---------

Руководитель ______________                         ________________
               (подпись)                              (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер ___________                       ________________
                   (подпись)                          (И.О.Фамилия)

Инспектор по учету ___________                      ________________
                    (подпись)                         (И.О.Фамилия)