НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) НАЛОГА НА УСЛУГИ

                                                                      Утверждена
                                                 решением Гродненского облсовета
                                                              от 25.11.2004 N 91

В инспекцию Министерства по налогам           Штамп или отметка ИМНС
и сборам Республики Беларусь
(далее - ИМНС)
по ________________ району (городу)

         ------------------¬                   -------T------T-----¬
Код ИМНС |                 |          Получено |      |      |     |
         L------------------                   L------+------+------
         ------------------¬                     число  месяц  год
     УНП |                 |
         L------------------
                                      --------¬
___________________________________   |       | Признак уточняющего
 (полное наименование плательщика)    L-------- расчета (пометить Х)
___________________________________
       (адрес плательщика)
___________________________________             ____________________
  (фамилия ответственного лица,                       (подпись)
            телефон)

                   НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
                          НАЛОГА НА УСЛУГИ

                 ------------¬       -----------¬
              за |           | месяц |          | года
                 L------------       L-----------

                                                      (тысяч рублей)
------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование показателей                 |По данным  |По    |
|п/п|                                         |плательщика|данным|
|   |                                         |           |ИМНС  |
------------------------------------------------------------------
|1  |Налоговая база                           |           |      |
------------------------------------------------------------------
|2  |Ставка налога на услуги                  |           |      |
------------------------------------------------------------------
|3  |Сумма налога на услуги, начисленная по   |           |      |
|   |расчету                                  |           |      |
|   |(строка 1 х строка 2 / 100 процентов)    |           |      |
------------------------------------------------------------------
|4  |Начислено налога на услуги по предыдущему|           |      |
|   |расчету                                  |           |      |
------------------------------------------------------------------
|5  |Сумма налога на услуги к доплате         |           |      |
|   |(уменьшению) за отчетный месяц           |           |      |
|   |(строка 3 - строка 4)                    |           |      |
------------------------------------------------------------------

                                          --------T-------T--------¬
                          По сроку уплаты |       |       |        |
                                          L-------+-------+---------

Руководитель ______________                         ________________
               (подпись)                              (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер ___________                       ________________
                   (подпись)                          (И.О.Фамилия)

Инспектор по учету ___________                      ________________
                    (подпись)                         (И.О.Фамилия)