НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) ПО СБОРУ С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ

                                                                      Утверждена
                                                решением Витебского облисполкома
                                                              от 27.12.2003 N 41

                          НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
                            ПО СБОРУ С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ
              по __________________________________________________
                           (наименование плательщика)
                    за ___________________________ 2004 года

----------------------------------------------------------------
|N  |Наименование показателей  |Единица  |По      |По данным   |
|п/п|                          |измерения|данным  |инспекции   |
|   |                          |         |платель-|Министерства|
|   |                          |         |щика    |по налогам и|
|   |                          |         |        |сборам по   |
|   |                          |         |        |району      |
|   |                          |         |        |(городу)    |
----------------------------------------------------------------
|1  |Стоимость объема          |тысяч    |        |            |
|   |заготовленной             |рублей   |        |            |
|   |(закупленной) дикорастущей|         |        |            |
|   |продукции                 |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|2  |Стоимость объема          |-"-      |        |            |
|   |заготовленной             |         |        |            |
|   |(закупленной)             |         |        |            |
|   |сельскохозяйственной      |         |        |            |
|   |продукции                 |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|3  |Ставка сбора для          |процентов|        |            |
|   |дикорастущей продукции    |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|4  |Ставка сбора для          |-"-      |        |            |
|   |сельскохозяйственной      |         |        |            |
|   |продукции                 |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|5  |Сумма сбора по            |тысяч    |        |            |
|   |дикорастущей продукции    |рублей   |        |            |
----------------------------------------------------------------
|6  |Сумма сбора по            |-"-      |        |            |
|   |сельскохозяйственной      |         |        |            |
|   |продукции                 |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|7  |Сумма сбора всего (строка |-"-      |        |            |
|   |5 + строка 6)             |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|8  |Начислено по предыдущему  |-"-      |        |            |
|   |расчету (строка 7         |         |        |            |
|   |предыдущего расчета)      |         |        |            |
----------------------------------------------------------------
|9  |Подлежит к доначислению   |-"-      |        |            |
|   |(уменьшению)              |         |        |            |
----------------------------------------------------------------

Руководитель _______________                      __________________
               (подпись)                             (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер _______________                 __________________
                    (подпись)                        (И.О.Фамилия)

Руководитель
налогового органа _______________                 __________________
                    (подпись)                        (И.О.Фамилия)

Налоговый инспектор _______________               __________________
                      (подпись)                      (И.О.Фамилия)