НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) ПО СБОРУ С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ

                                                                      Утверждена
                                                  решением Гомельского облсовета
                                                              от 30.12.2003 N 58

                          НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
                            ПО СБОРУ С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ
              по _________________________________________________
                           (наименование организации,
                        индивидуального предпринимателя)
                        за ____________________ 2004 года
                                     (месяц)

                                                                  (тысяч рублей)
-----------------------------------------------------------------
|N  |Показатель                          |По данным  |По данным |
|п/п|                                    |плательщика|инспекции |
|   |                                    |           |Министер- |
|   |                                    |           |ства по   |
|   |                                    |           |налогам и |
|   |                                    |           |сборам    |
|   |                                    |           |Республики|
|   |                                    |           |Беларусь  |
-----------------------------------------------------------------
|1. |Стоимость объема заготовки (закупки)|           |          |
|   |дикорастущих растений (их частей),  |           |          |
|   |грибов, технического и              |           |          |
|   |лекарственного сырья растительного  |           |          |
|   |происхождения, сельскохозяйственной |           |          |
|   |продукции                           |           |          |
-----------------------------------------------------------------
|2. |Ставка сбора, процентов             |5          |5         |
-----------------------------------------------------------------
|3. |Сумма сбора, подлежащая             |           |          |
|   |перечислению в бюджет (строка 1 x   |           |          |
|   |x строка 2 / 100)                   |           |          |
-----------------------------------------------------------------
|4. |Начислено сбора по предыдущей       |           |          |
|   |налоговой декларации (расчету)      |           |          |
-----------------------------------------------------------------
|5. |К доначислению (уменьшению)         |           |          |
|   |(строка 4 - строка 3)               |           |          |
-----------------------------------------------------------------

По сроку уплаты _______________________________

Руководитель                       Налоговый
организации _______ _____________  инспектор _________ _____________
           (подпись) (И.О.Фамилия)           (подпись) (И.О.Фамилия)

Главный                            Главный
бухгалтер _______  _____________   бухгалтер _______  _____________
         (подпись) (И.О.Фамилия)            (подпись) (И.О.Фамилия)