НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) СБОРА С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ

                                                                      Утверждена
                                                 решением Могилевского облсовета
                                                             от 20.12.2003 N 5-3


В инспекцию Министерства по налогам Штамп или отметка инспекции
и сборам ___________________ району Министерства по налогам и сборам
Код инспекции Министерства          ________________________________
по налогам и сборам                 Получено _______________________
Республики Беларусь _______________            (число, месяц, год)
УНП _______________________________ ________________________________
___________________________________        (подпись инспектора)
 (полное наименование плательщика)
___________________________________
    (место нахождения, телефон)

                          НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
                              СБОРА С ЗАГОТОВИТЕЛЕЙ
                        за ____________________ 2004 года
                                    (период)
                (представляется нарастающим итогом с начала года)

                                                                  (тысяч рублей)
---------------------------------------------------------------------
|Показатель                         |По данным  |По данным инспекции|
|                                   |плательщика|Министерства по    |
|                                   |           |налогам и сборам   |
---------------------------------------------------------------------
|1. Стоимость объема закупленных    |           |                   |
|(заготовленных) дикорастущих       |           |                   |
|растений (их частей), грибов,      |           |                   |
|технического и лекарственного сырья|           |                   |
|растительного происхождения,       |           |                   |
|сельскохозяйственной продукции     |           |                   |
---------------------------------------------------------------------
|2. Ставка сбора (5 процентов)      |           |                   |
---------------------------------------------------------------------
|3. Сумма сбора                     |           |                   |
|(строка 1 х строка 2 / 100)        |           |                   |
---------------------------------------------------------------------
|4. Фактически начислено сбора по   |           |                   |
|предыдущему расчету                |           |                   |
---------------------------------------------------------------------
|5. Сумма сбора                     |           |                   |
|к уплате (строка 3 - строка 4)     |           |                   |
|к возврату (строка 4 - строка 3)   |           |                   |
---------------------------------------------------------------------

Руководитель организации _______________      ______________________
                            (подпись)              (И.О.Фамилия)
Главный бухгалтер ______________________      ______________________
                         (подпись)                 (И.О.Фамилия)
Инспектор по учету _____________________      ______________________
                         (подпись)                 (И.О.Фамилия)