МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЕРТИФИКАТ ВЗВЕШИВАНИЯ ГРУЗОВЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ (МСВТС)
Утвержден
постановлением Минтранса
от 27.10.2005 N 62
Форма
-------------------------------------------------------------------¬
| ------------------T----------------+
| |ВY |N 000000-2005 |
| +-----------------+----------------+
| |Код страны; номер сертификата |
| L----------------------------------+
| МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЕРТИФИКАТ ВЗВЕШИВАНИЯ |
| ГРУЗОВЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ (МСВТС) |
+------------------------------------------------------------------+
|Заполняется водителем до взвешивания транспортного средства |
+-------------------------------T----------------------------------+
|1. Сведения о транспортном |Тел. N |
|операторе (наименование +----------------------------------+
|транспортного оператора, |Факс N |
|полный адрес, включая +----------------------------------+
|страну) |Электронная почта |
+--------------------T----------+----------T-----------------------+
|2. Номер договора |CARNET TIR |СМR |
|перевозки | | |
+--------------------+---------------------+-----------------------+
|3. Сведения о грузовом транспортном средстве |
+--------------------T---------------------T-----------------------+
|3.1. Регистрационный|Автомобиля: |Полуприцепа / прицепа: |
|номер | | |
+--------------------+---------------------+-----------------------+
|3.2. Система |Автомобиля: |Полуприцепа / прицепа: |
|подвески |пневматическая |пневматическая |
| |механическая иная <*>|механическая иная <*> |
+--------------------+---------------------+-----------------------+
| Заполняется сотрудником уполномоченной станции взвешивания |
+------------------------------------------T-----------------------+
|4. Сведения об уполномоченной станции |5. Номер |
|взвешивания (код <**>, наименование и |взвешиваемого |
|адрес, включая страну) |транспортного |
|4.1. Сведения о классе точности |средства |
|оборудования для взвешивания (нужное | |
|отметить) | |
| ----¬ | |
| | | Класс III или выше +-----------------------+
| L---- |6. Дата выдачи |
| |сертификата (день, |
| ----¬ -------¬ ----¬ |месяц, год) |
|и (или) | | < 1 | | = 1 | | > 2 | |
| L---- L------- L---- | |
+------------------------------------------+-----------------------+
|7. Результаты взвешивания (с приложением оригинальной |
|официальной записи станции взвешивания) <***> |
|7.1. Тип грузового транспортного средства |
+------------------------------------------------------------------+
|7.2. Измерение веса на ось |
+------------------------T-----T-----T------T-------T-------T------+
| Номер оси | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+------------------------+-----+-----+------+-------+-------+------+
|Тип колес | | | | | | |
|(односкатные - О, | | | | | | |
|двускатные - Д) | | | | | | |
+------------------------+-----+-----+------+-------+-------+------+
|Осевая нагрузка, кг | | | | | | |
+------------------------+-----+-----+------+-------+-------+------+
|Межосевое расстояние, м | | | | | | |
+------------------------+-----+-----+------+-------+-------+------+
|Номер ведущей оси | | | | | | |
+------------------------+-----+-----+------+-------+-------+------+
|7.3. Измерение |Тягач / |Полуприцеп / |Полный вес |
|полного веса |грузовой |прицеп |транспортного |
| |автомобиль | |средства |
+------------------------+-----------+--------------+--------------+
|8. Особые весовые характеристики |
+-----------------------------------------T------------------------+
|8.1. Степень заполнения топливных |8.3. Число запасных шин |
|баков, присоединенных к двигателю, до | |
|<*>: | |
|1/4 1/2 3/4 1/1 | |
+-----------------------------------------+------------------------+
|8.2. Степень заполнения топливных |8.4. Число людей в |
|баков, включая баки для устройства |транспортном средстве |
|охлаждения, до <*>: |во время взвешивания |
|1/4 1/2 3/4 1/1 +------------------------+
| |8.5. Наличие подъемной |
| |оси <*> |
| | да нет |
+-----------------------------------------+------------------------+
|Настоящим заявляю, что вышеуказанные |Подпись |
|взвешивания были произведены | |
|нижеподписавшимся на уполномоченной | |
|станции взвешивания и являются | |
|точными |Печать |
+-----------------------------------------+------------------------+
|Фамилия и личный код сотрудника | |
|уполномоченной станции взвешивания | |
+-----------------------------------------+------------------------+
| Заполняется водителем после взвешивания транспортного средства |
+------------------------------------------------------------------+
|9. Подтверждение правильности заполнения граф 1 - 8 |
+------------------------------------------------------------------+
|Я заявляю, что: |
|измерения веса транспортного средства были проведены |
|вышеуказанной станцией взвешивания; |
|информация в графах 1 - 8 была внесена без ошибок; |
|после взвешивания на вышеупомянутой станции взвешивания на |
|грузовое транспортное средство не было помещено никакого |
|дополнительного груза. |
+-----T------------------------------------------------T-----------+
|Дата |Фамилия, имя, отчество водителя (водителей) |Подпись |
| |транспортного средства | |
+-----+------------------------------------------------+-----------+
|Замечания (если имеются): |
+------------------------------------------------------------------+
| Заполняется сотрудником уполномоченной станции взвешивания |
| при исключительном (контрольном) случае |
+------------------------------------------------------------------+
|10. Дата, имена и подписи сотрудников, проводивших |
|контрольное взвешивание. Примечания (результат контрольного |
|взвешивания) |
|Станция взвешивания ______________________________________________|
| (код, наименование и адрес, включая страну) |
+-----T------------------------------------------------T-----------+
|Дата |Фамилия сотрудника станции взвешивания |Подпись |
| | |Печать |
+-----+------------------------------------------------+-----------+
|Причина и результат исключительного (контрольного) |
|взвешивания |
L-------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Нужное подчеркнуть.
<**> Указывается порядковый номер уполномоченной станции
взвешивания в перечне станций взвешивания, уполномоченных выдавать
сертификаты на территории Республики Беларусь.
<***> Прилагается квитанция взвешивания.
|
