МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ ЭЛЕКТРОТРАНСПОРТА, ВЫПОЛНЯЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКИ ВНУТРИ ОРГАНИЗАЦИИ

                                                                       Утвержден
                                                 постановлением Минтрудсоцзащиты
                                                             от 30.12.2003 N 165

                             МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ N ____
                    ЭЛЕКТРОТРАНСПОРТА, ВЫПОЛНЯЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКИ
                               ВНУТРИ ОРГАНИЗАЦИИ

Наименование организации _________________________________________
Вид электротранспорта ____________________________________________
Регистрационный номер ____________________________________________
Время выезда __________________ Время возвращения ________________
               (дата, время)                        (дата, время)

В чье распоряжение поступает _____________________________________
__________________________________________________________________
Выезд электротранспорта в технически исправном состоянии разрешаю.

Лицо, ответственное за выпуск
на линию в исправном состоянии _________   _______________________
                               (подпись)     (инициалы, фамилия)

Электротранспорт в технически исправном состоянии принял.

Водитель ___________                       _______________________
          (подпись)                          (инициалы, фамилия)

Электротранспорт в технически исправном состоянии сдал.

Водитель ___________                       _______________________
          (подпись)                          (инициалы, фамилия)

Электротранспорт в технически исправном состоянии принял.

Лицо, ответственное за выпуск
на линию в исправном состоянии ___________  ______________________
                                (подпись)     (инициалы, фамилия)