ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА УЧЕТА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

                                                                      Утверждена
                                                       к постановлением Минтруда
                                                              от 28.05.1999 N 67

                         Лицевая сторона личной карточки

Предприятие (организация) ____________________________

                             ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N ____
                       УЧЕТА СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Фамилия _______________________________      Пол _________________
Имя ____________ Отчество _____________      Рост ________________
Табельный номер _______________________      Размер:
Структурное                                    одежды ____________
подразделение _________________________        обуви _____________
Профессия (должность) _________________        головного
Дата поступления на работу ____________        убора _____________
Дата изменения                                 противогаза _______
профессии (должности) _________________        респиратора _______
                                               рукавиц ___________
                                               перчаток __________

    Предусмотрено по утвержденным нормам:

--------------------------------------------------------
|Наименование средств |Пункт|Единица  |Количество|Срок |
|индивидуальной защиты|норм |измерения|          |носки|
--------------------------------------------------------
|1                    |2    |3        |4         |5    |
--------------------------------------------------------
|                     |     |         |          |     |
--------------------------------------------------------

Главный (старший)
бухгалтер

СОГЛАСОВАНО
Руководитель
подразделения
Дата
Специалист по охране
труда
Дата

                        Оборотная сторона личной карточки

-----------------------------------------
|Наименование|Код     |Выдано|Возвращено|
|средств     |(номенк-|      |          |
|индивидуаль-|латурный|      |          |
|ной защиты  |номер)  |      |          |
                      -------------------
    --------------------------------------------------------------------------------------
| | |дата|коли- |%    |стоимость|распис-  |дата|коли- |%    |стоимость|расписка|расписка |
| | |    |чество|год- |         |ка в     |    |чество|год- |         |сдавшего|кладов-  |
| | |    |      |ности|         |получении|    |      |ности|         |        |щика     |
| | |    |      |     |         |         |    |      |     |         |        |в приемке|
------------------------------------------------------------------------------------------
|1|2|3   |4     |5    |6        |7        |8   |9     |10   |11       |12      |13       |
------------------------------------------------------------------------------------------
| | |    |      |     |         |         |    |      |     |         |        |         |
------------------------------------------------------------------------------------------