ЛИСТОК АВТОТРАНСПОРТНОГО КОНТРОЛЯ

                                                                       Утвержден
                                                        постановлением Минтранса
                                                              от 22.03.2005 N 17

                                                    Лицевая сторона

-------------------------------------------------------------------¬
|                      Транспортная инспекция                      |
|              Министерства транспорта и коммуникаций              |
|                        Республики Беларусь                       |
|                                                                  |
|                 ЛИСТОК АВТОТРАНСПОРТНОГО КОНТРОЛЯ                |
|                       серия ГР N _________                       |
|                                                                  |
|__________________ __________________________ ____________________|
|(марка автомобиля) (номер автомобиля/прицепа) (страна регистрации)|
+--------------------------------¬ --------------------------------+
|             ВЪЕЗД              | |             ВЫЕЗД             |
|_______________________________ | |_______________________________|
|    (дата, время (ч, мин.),     | |    (дата, время (ч, мин.),    |
|_______________________________ | |_______________________________|
|    штамп пункта пропуска)      | |    штамп пункта пропуска)     |
|_______________________________ | |_______________________________|
|       (другие сведения)        | |       (другие сведения)       |
|                                | |                               |
|_________ ____________________  | |_________ ____________________ |
|  (подпись) (номерная печать    | |  (подпись) (номерная печать   |
|     работника инспекции)       | |     работника инспекции)      |
L--------------------------------- L--------------------------------

                                                   Оборотная сторона

-------------------------------------------------------------------¬
|Листок автотранспортного контроля должен находиться у владельца   |
|(пользователя) автотранспортного средства иностранного государства|
|и при выезде из Республики Беларусь подлежит обязательному        |
|возврату в Транспортную инспекцию.                                |
L-------------------------------------------------------------------