ЛИСТ УЧЕТА ПРЕКРАЩЕНИЯ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ. ФОРМА

                                                                       Утвержден
                                                       постановлением Минобороны
                                                              от 24.08.2005 N 35

                                                                           Форма

                                ЛИСТ
                  УЧЕТА ПРЕКРАЩЕНИЯ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

----------------------------------------T--------------------------¬
|Вид пенсии                             |    N ______________      |
+---------------------------------------+--------------------------+
|     Воинское звание, фамилия, имя, отчество военнослужащего      |
|                           (пенсионера)                           |
+------------------------------------------------------------------+
|                                                                  |
+------------------------T-----------------------------------------+
|Фамилия, имя, отчество  |                                         |
|получателя пенсии       |                                         |
+------------------------+--------------T-----------------T--------+
|Дата назначения         |              |Дата прекращения |        |
+------------------------+--------------+-----------------+--------+
|Причина прекращения     |                                         |
+------------------------+--------------T-----------------T--------+
|Размер пенсии на день   |              |Пособие на       |        |
|прекращения             |              |погребение       |        |
+------------------------+--------------+-----------------+--------+
|Недополученная сумма    |              |Включено в состав|        |
|пенсии                  |              |наследства       |        |
+------------------------+--------------+-----------------+--------+
|Единовременное пособие  |                                         |
+------------------------+-----------------------------------------+
|Другие отметки          |                                         |
+------------------------+-----------------------------------------+
|Прекращение выплаты     |_______________________________________  |
|пенсии оформил          | (подпись должностного лица, инициалы,   |
|                        |            фамилия, дата)               |
+------------------------+-----------------------------------------+
|Прекращение выплаты     |_______________________________________  |
|пенсии проверил         | (подпись должностного лица, инициалы,   |
|                        |           фамилия, дата)                |
+------------------------+-----------------------------------------+
|Внесено в базу учета    |_______________________________________  |
|пенсионеров             | (подпись должностного лица, инициалы,   |
|                        |            фамилия, дата)               |
L------------------------+------------------------------------------

Начальник отдела
социального и финансового
обеспечения - помощник
военного комиссара
________________ облвоенкомата
__________________        ______________       _____________________
(воинское звание)           (подпись)           (инициалы, фамилия)

"__" _______________ 20__ г.