ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОЕЗД ТЯЖЕЛОВЕСНОГО
И (ИЛИ) КРУПНОГАБАРИТНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ
Утвержден
постановлением Минтранса
от 07.02.2005 N 8
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОЕЗД ТЯЖЕЛОВЕСНОГО
И (ИЛИ) КРУПНОГАБАРИТНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ
Прошу согласовать проезд тяжеловесного и (или)
крупногабаритного транспортного средства по маршруту:
Перевозчик груза (наименование, страна, адрес, телефон) ____________
Марка, модель, номерной знак тягача (грузового автомобиля) _________
Марка, модель, номерной знак прицепа ________ полуприцепа __________
Вид перевозимого груза _________________ Масса груза, т ____________
Параметры транспортного средства (с грузом):
длина, м ____________ выступ груза за габарит сзади, м _____________
ширина, м ______________ высота (от проезжей части), м _____________
общая масса (тягач + прицеп + груз), т _____________________________
Нагрузки на оси, т _________________________________________________
Расстояние между осями, м __________________________________________
Срок перевозки _____________________________________________________
Заявитель (руководитель организации,
индивидуальный предприниматель,
физическое лицо) ___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Предварительное согласование РУП "Белдорцентр"
Маршрут движения ТКТС ______________________________________________
____________________________________________________________________
(подпись, дата)
Организации, согласовавшие перевозку:
-------------------------------------------------------------------
|Дистанция пути железной дороги |
-------------------------------------------------------------------
|Городской электротранспорт, организации электросети, электросвязи|
-------------------------------------------------------------------
|Городское дорожно-мостовое хозяйство |
-------------------------------------------------------------------
|Владельцы автомобильных дорог |
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------¬
|Согласование ГАИ ________________________________________________ |
|(наименование подразделения ГАИ) |
|Движение разрешается с ____ ч до ____ ч со скоростью не более |
|________ км/ч |
|Особые условия __________________________________________________ |
|_________________________________________________________________ |
|Согласование действительно с ________ по ___________ 200_ г. |
|_________________________________________________________________ |
| (фамилия, инициалы, подпись, дата, печать) |
L-------------------------------------------------------------------
|
