КВИТАНЦИЯ О ПРИНЯТИИ НА ДИАГНОСТИКУ И ОЦЕНКУ ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ

                                                                      Утверждена
                                                          постановлением Минфина
                                                              от 21.02.2005 N 20

                                                                        Форма 11

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА

                                                         I экземпляр

                         КВИТАНЦИЯ N ______

Принято на диагностику и оценку от _________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" _______ 20__ г.

-----------------------------------------------------------------------
|N  |Наименование|Вес     |Количество|Наимено-|Количе-|Начис-|Номер   |
|п/п|изделий     |изделий,|изделий,  |вание   |ство   |лено  |заключе-|
|   |            |граммов |штук      |работы  |камней,|платы |ния     |
|   |            |        |          |(услуги)|штук   |      |        |
-----------------------------------------------------------------------
|   |            |        |          |        |       |      |        |
-----------------------------------------------------------------------
-------------
|ИТОГО|||||||
-------------

Квитанцию оформил __________   Квитанцию и заключение получил ____________
                   (подпись)                                   (подпись)

Дата оформления "__" __________ 20__ г.

Начальник Госпробнадзора _______________
                           (подпись)
                            М.П.
     Примечание. Плата перечисляется в доход республиканского бюджета.

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПРОБИРНОГО НАДЗОРА

                                                        II экземпляр

                         КВИТАНЦИЯ N ______

Принято на диагностику и оценку от _________________________________
Адрес ______________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" _______ 20__ г.

-------------------------------------------------------------------
|N  |Наимено-|Вес     |Количество|Наимено-|Количе-|Начис-|Номер   |
|п/п|вание   |изделий,|изделий,  |вание   |ство   |лено  |заключе-|
|   |изделий |граммов |штук      |работы  |камней,|платы |ния     |
|   |        |        |          |(услуги)|штук   |      |        |
-------------------------------------------------------------------
|   |        |        |          |        |       |      |        |
-------------------------------------------------------------------
-------------
|ИТОГО|||||||
-------------

Квитанцию оформил ___________ Квитанцию и заключение получил _____________
                   (подпись)                                   (подпись)

Дата оформления "__" __________ 20__ г.