КВИТАНЦИЯ НА ОПЛАТУ ЗА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЙ, ПРОЕЗД ТЯЖЕЛОВЕСНЫХ И (ИЛИ)
КРУПНОГАБАРИТНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ И УСЛУГИ
Утверждена
постановлением Минтранса
от 03.03.2005 N 14
-----------------------------------------------------------------------------¬
|Транспортная инспекция The Ministry of Transport and |
|Министерства транспорта Communications of the Republic |
|и коммуникаций of Belarus |
|Республики Беларусь Transport inspection |
|ул. Чичерина, 21, 21, Chicherin str., Minsk, 220029 |
|220029, г.Минск тел./факс tel. / fax 239-47-84 |
|239-47-84 УНП 102281853 |
| |
| КВИТАНЦИЯ RECEIPT |
| на оплату за выдачу разрешений, on payment for issue of authorizations, |
| проезд тяжеловесных и (или) heavy freight and (or) large dimension |
| крупногабаритных транспортных vehicles passage and services |
| средств и услуги |
| Серия |
| "__" ___________ 200_ г. Series 00000 N 000000 |
| |
| ------------------------------------------¬|
|Получено от (фамилия, имя) | ||
|Recieved from (surname, name) L------------------------------------------|
| ------------------------------------------¬|
|Реквизиты паспорта | ||
|Data of passport L------------------------------------------|
| |
|Страна регистрации транспортного ------------------------------------------¬|
|средства | ||
|Country of registration of | ||
|a vehicle L------------------------------------------|
| |
|Код УНП ______________________ |
| |
|Вид транс- ------¬автобус -----¬ грузовой -----¬ тягач -----¬ легко- -----¬|
|портного | |bus | | автомо- | | motor | | вой | ||
|средства: | | | | биль | | trac- | | авто | ||
|Type of | | | | truck | | tor | | мобиль | ||
|vehicle: L------ L----- L----- L----- car L-----|
| |
|Регистрационный номер ------------------------------------------¬|
|транспортного средства | ||
|Registration number of a vehicle L------------------------------------------|
| ------------------------------------------¬|
|Марка транспортного средства | ||
|Make of a vehicle L------------------------------------------|
| |
|---------------------------------------------------------------------------¬|
||Плата за выдачу разрешений на проезд автотранспортных средств ||
|+-------------------------T-------T----------------T-------------T---------+|
||Вид |Количе-|Размер платы за |Вид валюты |Сумма ||
||разрешения |ство |одно разрешение | | ||
|+-------------------------+-------+----------------+-------------+---------+|
|| | | | | ||
|+-------------------------+-------+----------------+-------------+---------+|
|| | | | | ||
|+-------------------------+-------+----------------+-------------+---------+|
||ВСЕГО в валюте платы за | | | | ||
||одно разрешение | | | | ||
|+-------------------------+-------+----------------+-------------+---------+|
||ИТОГО в валюте оплаты | | X | | ||
|L-------------------------+-------+----------------+-------------+----------|
|---------------------------------------------------------------------------¬|
|| Плата за проезд ТКТС ||
|+-------------------------------------------T-----------------T------------+|
|| Основание | Вид валюты | Сумма ||
|+-------------------------------------------+-----------------+------------+|
||Расчет N _________ от "__" _______ 200_ г. | | ||
|+-------------------------------------------+-----------------+------------+|
||ИТОГО в валюте оплаты | | ||
|L-------------------------------------------+-----------------+-------------|
| |
|---------------------------------------------------------------------------¬|
||Услуги, оказываемые в соответствии с законодательством ||
||Республики Беларусь ||
|+----------T-------T----------T-------T----------T-------T--------T--------+|
||Наименова-|Единица|Количество|Тариф, |Стоимость,|Ставка |НДС, |Всего ||
||ние |измере-| |руб. |руб. |НДС, % |руб. |с НДС, ||
||услуги |ния | | | | | |руб. ||
|+----------+-------+----------+-------+----------+-------+--------+--------+|
|| | | | | | | | ||
|+----------+-------+----------+-------+----------+-------+--------+--------+|
|| | | | | | | | ||
|+----------+-------+----------+-------+----------+-------+--------+--------+|
||ИТОГО | X | | X | | X | | ||
|L----------+-------+----------+-------+----------+-------+--------+---------|
| ---------------------------------------------¬|
|Вид валюты | ||
| L---------------------------------------------|
| ------------------T--------------------------¬|
|ВСЕГО сумма НДС | | ||
| L-----------------+---------------------------|
| цифрами прописью |
| ------------------T--------------------------¬|
|Сумма оплаты с НДС | | ||
|Sum of payment L-----------------+---------------------------|
| цифрами прописью |
| |
| ----------------¬|
| Подпись и личная печать инспектора | ||
| Signature and personal stamp of an inspector| ||
| L----------------|
| Печать |
| Stamp ----------------¬|
| Подпись плательщика | ||
| Signature of payer | ||
| L----------------|
| |
|1-й экз. - плательщику, 2-й экз. - инспектору E-mail: cti@mintrans.by |
|The 1-st copy is for a payer, the 2-d copy is for an inspector |
L-----------------------------------------------------------------------------
|
