ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЗЫСКАНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

    Штамп                    В ____________ районный (городской) суд
    предприятия              _______________________________ области

                             Истец: ________________________________
                                    (наименование предприятия,
                             _______________________________________
                                 организации, учреждения, адрес)
                             Ответчик: _____________________________
                                       (Ф.И.О., год рождения, адрес)
                             _______________________________________
                                  организации, учреждения, адрес
                             Цена иска _____________________________
                                        (сумма цифрами и прописью)

                   ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
               О ВЗЫСКАНИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

     Ответчик: _____________________________________________________
                               (Ф.И.О.)
с ____________________ по __________________ работал _______________
  (число, месяц, год)    (число, месяц, год)         (указать место
____________________________________________________________________
                  работы и должность ответчика)
_____________________ он с работы уволен.
(число, месяц, год)

     После увольнения за ним осталась задолженность ________________
                                                       (указать
____________________________________________________________________
        причину образования задолженности: счетная ошибка,
____________________________________________________________________
  неизрасходованный аванс, выданный на служебную командировку,
____________________________________________________________________
   перевод в другую местность, на хозяйственные нужды и т.п.)
в сумме _________________________________________________ рублей РБ.
                (сумма цифрами и прописью)

     Произвести удержание  в бесспорном  порядке   не  представилось
возможным в связи с тем, что _______________________________________
                                      (указать причины)
____________________________________________________________________

     В   соответствии  со  статьей  107  ТК  Республики  Беларусь  и
руководствуясь статьей 6 ГПК Республики Беларусь,

                 ПРОШУ:

     1. Взыскать с _________________________________________________
                              (Ф.И.О. ответчика)
в пользу ___________________________________________________________
                          (наименование истца)
_____________________________________________________________ рублей
                   (сумма цифрами и прописью)
Республики Беларусь в погашение задолженности и ____________________
                                                (сумма цифрами и
_____________________________________________________________ рублей
                            прописью)
Республики Беларусь судебных расходов.

     Приложение:
     1. Копия приказа об увольнении ответчика.
     2.   Доказательства,    подтверждающие   получение   работником
взыскиваемой суммы (кассовые ордера, платежные ведомости и т.п.).
     3. Квитанция об уплате госпошлины.
     4. Копия искового заявления для ответчика.

     Дата                                      Подпись и печать