ИЗВЕЩЕНИЕ О НЕЯВКЕ ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

                                                                      Утверждено
                                                                  постановлением
                                                                  МВД, Минздрава
                                                          от 19.09.2005 N 293/33

                                   Начальнику ______________________
                                               (наименование органа
                                   _________________________________
                                             внутренних дел,
                                   _________________________________
                                           фамилия, инициалы)

                             ИЗВЕЩЕНИЕ
             О НЕЯВКЕ ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

     Сообщаем,  что  в  соответствии  с  контрольным  сообщением  от
"__" _________ 200_ г. _____________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
        число, месяц, год рождения, адрес места жительства)
на медицинское обследование в установленный срок не явился.

Заведующий _________________________ __________ ____________________
           (наименование организации  (подпись)  (инициалы, фамилия)
               здравоохранения)        М.П.

"__" _________ 200_ г.