ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

                                                                      Утверждена
                                                              порядком Минтранса
                                                                   от 01.09.1997

                           ЗАЯВКА
         НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

1. _______________________________________________________________
наименование владельца транспортного средства (заявителя)
юридический адрес ________________________________________________
Учетный номер налогоплательщика (код УНН) ________________________
телефон _____________________ факс _______________________________
в лице ___________________________________________________________
                     (фамилия, инициалы руководителя)
просит ___________________________________________________________
                  (наименование органа по сертификации)
__________________________________________________________________
провести сертификацию транспортного средства _____________________
__________________________________________________________________
   (марка, модель, государственный регистрационный номер, номер
                         двигателя, номер шасси)
по системе _______________________________________________________
                        ( "зеленый автомобиль" или
__________________________________________________________________
                   "зеленый и безопасный автомобиль")
2. Владелец транспортного средства (заявитель) обязуется:
    - выполнять все условия сертификации;
    - оплатить  все  расходы,  связанные  с  проведением работ по
      сертификации.
К заявке прилагаются:
    1. Копия  технического паспорта транспортного средства.
    2. Копия   сертификата  соответствия  транспортного  средства,
выданного заводом - изготовителем  или его   дилером   в   стране
регистрации.
3. _______________________________________________________________

Владелец
транспортного                  _________       ___________________
средства                       (подпись)       (фамилия, инициалы)
(заявитель)                    М.П.