ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СЕРТИФИКАТА ЭКСПЛУАТАНТА

                                                                      Утверждена
                                                    постановлением Госкомавиации
                                                              от 17.05.2005 N 11

                                        В Государственный комитет по
                                        авиации Республики Беларусь

                       ЗАЯВКА НА СЕРТИФИКАЦИЮ

       Прошу провести сертификацию _________________________________
                                    (полное наименование заявителя,
____________________________________________________________________
                      адрес и местонахождение)
с целью ____________________________________________________________
        (получения, продления срока действия сертификата
        эксплуатанта для выполнения полетов на внутренних
        (международных) воздушных линиях, выполнения авиационных
        работ, внесения изменений в условия эксплуатации воздушных
        судов и обеспечения полетов)
Планируемая дата начала полетов ____________________________________
                                (при продлении / внесении изменений
                                 указывается соответственно срок
                                 окончания действующего
                                 сертификата эксплуатанта или
                                 планируемая дата начала полетов в
                                 новых эксплуатационных условиях)
Перечень заявляемых (выполняемых) работ ____________________________
Аэродром базирования _______________________________________________
                        (номер, дата и срок действия Сертификата
____________________________________________________________________
                 годности аэродрома к эксплуатации)
Воздушные суда _____________________________________________________
                  (количество, тип и назначение эксплуатируемых
____________________________________________________________________
                          воздушных судов)
Экипажи ____________________________________________________________
               (количество подготовленных экипажей по типам ВС
____________________________________________________________________
                      на заявленный вид работ)
Сбор за сертификацию в размере _____________________ рублей оплачен,
платежное поручение N ________ от ___________________ 20__ г.
Заявитель обязуется:
     соблюдать сертификационные    требования    и     предоставлять
возможность   инспекторам  Госкомавиации  осуществлять  контроль  за
организацией, обеспечением и выполнением полетов;
     своевременно и  в  установленном  порядке  вносить  изменения в
доказательную документацию Свидетельства эксплуатанта и  специальные
положения по эксплуатации;
     оплатить все расходы по сертификации и инспектированию.

Приложение: доказательная документация на ______________ листах.
                                           (количество)
     Руководитель заявителя ________________________________________
                             (И.О.Фамилия, должность, подпись, дата)
                                                   М.П.
     Главный бухгалтер заявителя ___________________________________
                                     (И.О.Фамилия, подпись, дата)