ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ВЕКСЕЛЕЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

                                                                      Утверждена
                                                          постановлением Совмина
                                                             от 16.05.2003 N 650

                                 ЗАЯВКА N _____
             НА ПОЛУЧЕНИЕ ВЕКСЕЛЕЙ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

г. __________ "___" __________ ____ г.



__________________________________________________________________
            (наименование получателя, юридический адрес)
в  соответствии  с  решением  Правительства   Республики  Беларусь
перечисляет  следующие  денежные  суммы  для   получения  векселей
Правительства Республики Беларусь:

--------------------------------------------------
|Номинальная      |Срок платежа|Процентная ставка|
|стоимость векселя|по векселю  |                 |
--------------------------------------------------
|                 |            |                 |
--------------------------------------------------

Денежные средства в сумме ________________________________________
                                     (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
для получения векселей Правительства Республики Беларусь обязуемся
перечислить "___" __________ ____ г. на счет _____________________

Получатель векселей     М.П. _________  __________________________
                             (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

Министр финансов        М.П. _________  __________________________
(либо уполномоченное         (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
им должностное лицо)