ЗАЯВКА НА ДОСРОЧНОЕ ПОГАШЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОБЛИГАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

                                                                      Утверждена
                                                         постановлением Минфина,
                                                              Комитета по ценным
                                                             бумагам при Совмине
                                                          от 09.01.2004 N 2/02/П

                                     ЗАЯВКА
             НА ДОСРОЧНОЕ ПОГАШЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ________________
              ОБЛИГАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ С _____________________
                            ДОХОДОМ ВЫПУСКА N _______

___________________________________________________________________
                 (наименование владельца облигаций)
просит произвести    досрочное    погашение    принадлежащих   ему
государственных ____________________ облигаций Республики Беларусь
с __________________ доходом (далее - облигации).
1. Дата досрочного погашения облигаций "___" _____________ ____ г.
2. Количество облигаций, подлежащих досрочному погашению, ________
                                                           (штук)
на сумму __________ / ____________________________________ рублей.
                       (цифрами, прописью)
3. Денежные средства в сумме _________ / __________________ рублей
                               (цифрами, прописью)
в счет досрочного погашения облигаций выпуска N __________ следует
перевести на счет N ______________________________________________
в ________________________________________________________________
                     (наименование банка, код)
Другие необходимые для перечисления  денежных  средств  реквизиты:
__________________________________________________________________
    Указанные  в  заявке  на  досрочное   погашение  облигации  не
обременены обязательствами и не арестованы.

Руководитель _______________                   ___________________
                (подпись)                          (И.О.Фамилия)
                М.П.
Главный бухгалтер _______________              ___________________
                     (подпись)                     (И.О.Фамилия)