ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛЕТНОГО
СОСТАВА, ДИСПЕТЧЕРОВ УВД, БОРТПРОВОДНИКОВ, БОРТОПЕРАТОРОВ АВИАЦИОННОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОВЕДЕННОГО ВЛЭК
Утвержден
постановлением Госкомавиации
от 29.03.2005 N 5
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель авиационной организации Председатель ВЛЭК
________________________________ _________________________
"__" _____________ 200_ г. "__" ____________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ
по результатам медицинского освидетельствования летного
состава, диспетчеров УВД, бортпроводников,
бортоператоров ______________________ авиационной организации,
проведенного ВЛЭК ____________________
в период с "__" ___________ по "__" ___________ 200_ г.
-----------------------
|1. Признаны негодными|
-----------------------
----------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, отчество|Должность|Причины|
|п/п| | | |
----------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|2. Нуждаются в лечении (оздоровлении) с последующим медицинским|
|освидетельствованием во ВЛЭК |
-----------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, отчество|Должность|Рекомендации ВЛЭК|
|п/п| | | |
--------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------
|3. Подлежат лечению (оздоровлению) в межкомиссионный период|
-------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, отчество|Должность|Рекомендации ВЛЭК|
|п/п| | | |
--------------------------------------------------------
Врач авиационной организации _________________________
(подпись)
Примечание. Заключительный акт составляется в трех экземплярах
(для врача авиационной организации, председателя ВЛЭК и руководства
авиационной организации). В учреждениях образования ГА
заключительный акт составляется отдельно на летный состав и
курсантов.
|
