ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СЕМЕЙНО-ИМУЩЕСТВЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ ЧЛЕНА СЕМЬИ УМЕРШЕГО
ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО (ПЕНСИОНЕРА ИЗ ЧИСЛА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ). ФОРМА
Утверждено
постановлением Минобороны
от 24.08.2005 N 35
Форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О СЕМЕЙНО-ИМУЩЕСТВЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ ЧЛЕНА СЕМЬИ УМЕРШЕГО
ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО (ПЕНСИОНЕРА ИЗ ЧИСЛА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ)
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы умершего военнослужащего
____________________________________________________________________
(пенсионера из числа военнослужащих)
проживающего _______________________________________________________
составленное комиссией военного комиссариата в составе:
председателя _______________________________________________________
(должность, воинское звание, фамилия, инициалы)
членов комиссии: ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________________
I. Сведения об умершем военнослужащем (пенсионере):
1. Воинское звание, фамилия, имя, отчество ____________________
____________________________________________________________________
2. Дата и место рождения ______________________________________
3. Размер среднемесячного дохода военнослужащего (пенсионера)
за последние три года (при необходимости указываются сведения за
больший период) ____________________________________________________
II. Состав семьи умершего военнослужащего (пенсионера):
1. Супруга (супруг) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст,
____________________________________________________________________
трудоспособность, с какого времени состояли в браке,
____________________________________________________________________
место жительства)
2. Дети _______________________________________________________
(имя, возраст, трудоспособность, где проживают,
____________________________________________________________________
род занятий)
3. Родители ___________________________________________________
(фамилия, инициалы, возраст, трудоспособность,
____________________________________________________________________
место жительства)
4. Другие члены семьи _________________________________________
(родственное отношение, фамилия,
____________________________________________________________________
инициалы, возраст, трудоспособность, место жительства, род занятий)
III. Сведения о материальном положении члена семьи, право на
пенсию (пособие) которого уточняется:
1. В отношении какого члена семьи уточняется право на пенсию
(пособие) __________________________________________________________
(родственное отношение, фамилия, инициалы, возраст,
____________________________________________________________________
трудоспособность)
2. Какая материальная помощь оказывалась военнослужащим
(пенсионером) этому члену семьи, в каком размере и в какой период
____________________________________________________________________
(проживал ли этот член семьи совместно с умершим и в какие периоды,
____________________________________________________________________
в чем конкретно заключалась оказываемая этому члену семьи в период
____________________________________________________________________
раздельного проживания материальная помощь - переводы по почте или
____________________________________________________________________
через банковские учреждения, размер оказываемой помощи, ее
____________________________________________________________________
периодичность и т.п.)
3. Какие источники доходов, кроме оказываемой со стороны
военнослужащего (пенсионера) материальной помощи, имел (имеет) этот
член семьи _________________________________________________________
(заработок, пенсия, стипендия и т.п., в каком размере
____________________________________________________________________
и с какого времени; наличие подсобного хозяйства и размер доходов
____________________________________________________________________
от него и т.п.;
____________________________________________________________________
в отношении жены и родителей также указываются данные о наличии
____________________________________________________________________
у них детей, их возрасте, трудоспособности, роде занятий)
4. Какими документами подтверждаются данные, приведенные в
пунктах 2 и 3 настоящего раздела ___________________________________
____________________________________________________________________
Приложение: на _____ л.
IV. Выводы комиссии военного комиссариата района (города):
____________________________________________________________________
(из анализа всех данных сделать заключение с соответствующим
____________________________________________________________________
обоснованием: находился ли член семьи умершего военнослужащего
____________________________________________________________________
(пенсионера), право на пенсию (пособие) которого уточняется, на его
____________________________________________________________________
полном содержании либо что являлось для него основным и постоянным
____________________________________________________________________
источником средств к существованию - помощь умершего или личные и
____________________________________________________________________
другие доходы в их совокупности; в отношении жены и родителей, не
____________________________________________________________________
состоявших на иждивении умершего и обратившихся за назначением
____________________________________________________________________
пенсии в связи с утратой источника средств к существованию, делается
____________________________________________________________________
вывод: действительно ли они утратили источник средств к
____________________________________________________________________
существованию)
Председатель комиссии военного комиссариата района (города):
_____________________________________ _________ ___________________
(воинская должность, воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
_____________________________________ _________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________________________ _________ ___________________
Военный комиссар
района (города) _____________________ _________ ___________________
(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.
|
