ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТНИКОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПО ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

                                                                       Утвержден
                                                                  постановлением
                                                             МЧС N 20, Минэнерго
                                                           от 28.05.2004 N 20/15

            ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТНИКОВ
                     ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПО ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ

--------------------------------------------------------------------------------
|Фамилия,|Должность,|Дата      |Дата     |Общая оценка  |Дата     |Подпись     |
|имя,    |стаж      |предыдущей|настоящей|знаний, группа|следующей|проверяемого|
|отчество|работы в  |проверки, |проверки |по электробе- |проверки |лица        |
|        |этой      |оценка    |и причина|зопасности и  |         |            |
|        |должности |знаний и  |         |заключение    |         |            |
|        |          |группа по |         |комиссии      |         |            |
|        |          |электробе-|         |              |         |            |
|        |          |зопасности|         |              |         |            |
--------------------------------------------------------------------------------
|        |          |          |         |              |         |            |
--------------------------------------------------------------------------------

Председатель комиссии ______________________________________________
                         (занимаемая должность, подпись, фамилия,
                                        инициалы)
Члены комиссии: ____________________________________________________
                 (занимаемая должность, подпись, фамилия, инициалы)
                ____________________________________________________
                ____________________________________________________